介入性超声技术在肛肠科的应用.ppt

介 入 性 超 声 技 术在肛肠科的应用  南京市中医院肛肠科 吴彬 相关概念简介 何谓超声？ 即每秒超过2万赫兹的高频声波。 何谓超声医学？ 即研究超声对人体的作用与反作用规律，并加以利用以达到诊断、治疗、保健等目的的学科。是声学、医学和电子工程技术相结合的科学。 何谓介入性超声？ 介入性超声作为现代超声医学的一个分支，即在实时超声的监视和引导下，完成各种特殊的操作，以达到诊断和治疗的目的。 介入性超声临床应用 腔内超声 术中超声 超声引导穿刺 介入性超声的优点及现状 超声显像具有实时显示、灵敏性高、引导准确、无放射性损伤、操作简便、费用低廉等优点，可广泛应用、推广。 在肛肠科应用现状 介入性超声的设备 超声诊断仪种类 实时B型超声 多普勒超声 超声探头种类 超声探头种类及选择 探头是一种电声换能器，具有超声发射和接受作用，是超声诊断仪的关键部位。 种类有线阵、扇型、凸阵、腔内等。 探头频率越高，分辨率越好，穿透性越差；频率越低，穿透性好，分辨率低。 超声诊断特点 超声图象以器官、组织的生理、病理解剖结构为基础。 根据正常与病灶的声学特性不同而显示不同图象来诊治疾病。 不同性能仪器由于灵敏度、分辨率的差异，对微小病灶、早期病变的检出率、清晰度不同。 操作方法 仪器采用麦迪逊SA-6000型黑白超声诊断仪、频率6.5MHz腔内超声探头。 受检者检查前排尽大小便。取左侧卧位，双腿屈曲贴近腹壁。 腔内探头外套有保护膜，其上及受检者肛周涂适量润滑剂。根据病情检查需要探头介入直肠或阴道腔内检查，作不同平面360度扫描，获取病灶信息。 正常超声图象特点 正常直肠图象特点 由腔内向腔外依次排列的三强两弱回声，即粘膜层、粘膜下层、肌层、浆膜层。 肠壁厚度小于0.5cm。 肠壁层次清晰，连续完整。 正常肛管图象特点 内括约肌呈较细的低回声带，紧贴肠壁，其下端厚度约0.2-0.3cm。其外侧为肛门外括约肌的低回声带，其厚度皮下、浅部、深部略有不同。 肛周皮下脂肪显示略低于皮肤的强回声带，肥胖者回声略低。 坐骨结节显示为连续致密的强回声带，其后方为声影。 肛肠病超声图象特点 肛周脓肿 脓肿早期显示为不规则形状或类圆形不均质低回声光团，边缘不清。 中期病灶内部出现液性暗区，严重者可呈马蹄形波及两侧坐骨直肠间隙、肛管直肠后间隙，甚至深达骨盆直肠间隙。 晚期破溃后可显示低回声区内见气体强回声影，甚至可见与肠壁相通。 肛瘘的超声图象特点 低位单纯性肛瘘呈现-低回声管道状结构。 低位复杂性肛瘘及高位肛瘘可在不同超声平面显示瘘管结构、走向，部分能显示内口位置。 含液性瘘管诊断阳性率高。 对鉴别诊断意义较大，仍需与碘油造影等检查相配合。 对肛门直肠异物的诊断 金属、鱼刺、线头、纱布等异物显示为正常组织中一强回声影像，其后方可伴有声影，如周围形成炎症甚至脓肿者则定位更准确。 介入超声技术对直肠粘膜下或肛管组织内异物的诊断、定位有实际意义，具有无放射性、可重复性等优点。 对排便障碍疾病的诊断 括约肌损伤者，显示括约肌连续性中断、内部回声改变；如有神经支配障碍等可显示括约肌厚度的改变、肌肉的萎缩。 对于外伤、产伤、手术伤等导致大便失禁者，超声可显示括约肌损伤的程度及范围，对临床诊断、手术修补定位有明显的指导意义。对于神经性排便障碍可以辅助诊断，排除肌源性因素。 肛管、直肠周围囊肿 图象特点呈边缘光整、形态圆形或哑铃形一无回声性区，有包膜，如有感染内部可见散在点状回声，后壁有增强效应。 介入性超声诊断阳性率高。 通过介入穿刺达到治疗目的，顺应了外科低创、内科化的发展趋势，减少病人痛苦，缩短治愈时间。 肛管直肠良恶性肿瘤 介入超声可显示肠壁肿瘤形状、回声特点、位置、大小、浸润程度、与周围活动度、周围淋巴结转移情况。 据国外资料报导，其判断癌肿侵犯深度的正确率达76%-84%，判断早期癌的正确率达89%-92.7%，判断直径5mm以上，直肠旁淋巴结转移的正确率达72.4%-80.6%。 临床意义 确定病变侵犯肠壁深度、病期、大小、范围、性质等，弥补其它检查方法不足。 作为肠内与肠外或盆腔肿块鉴别诊断的一种方法。 必要时超声介入行穿刺活检。 肛肠病术后并发症后遗症的诊断 肛肠科常见并发症、后遗症如肛门疼痛、尿潴留、创面愈合不良、疤痕体质、遗留感染灶等，均可行介入超声检查，以明确诊断，为治疗方案的制定提供依据。 超声引导穿刺简介 超声引导细针穿刺细胞学检查 超声引导穿刺组织学检查 超声引导穿刺抽吸、注药及置管引流 术 中 超 声 临床意义 探头直接接触受检脏器或组织，超声影象清晰，诊断准确。 操作简便，短时间内为外科医师提供病变信息，减小创伤。 有利于提高手术成功率。 *