医院--特殊心电图波形-10-17.ppt

特殊心电图波形 解放军总医院 卢喜烈 第1例 临床资料 女 性， 45岁。患者于10余天前无诱因出现胸闷，伴有呼吸困难、头晕、大汗，跌倒在地，休息后症状略缓解。站立时患者仍感头晕、乏力、腹胀入院。 查体：心率119次/分，律齐，第一心音正常，各瓣膜区未闻及病理性杂音。 腹部膨隆，质软，无压痛。双下肢中度凹陷性水肿。 辅助检查 肌钙蛋白T 0.392ng/ml,直接胆红素 20.4umol/L, γ-谷氨酰基转移酶 279.2U/L, 脂肪酶 328.2U/L,乳酸脱氢酶6380U/L, 钙 1.92mmol/L, 无机磷 1.62mmol/L, 血清尿酸 750.5umol/L,丙氨酸氨基转移酶 2240U/L, 葡萄糖 14.80mmol/L, 碱性磷酸酶 169.3U/L, 尿素 13.66mmol/L, 天冬氨酸氨基转移酶 2200U/L, 总胆红素 38.5umol/L, 二氧化碳 19.7mmol/L, 肌酐 140.0umol/L, 钠 126.5mmol/L, 氯化物 90.6mmol/L, 血清白蛋白 33.9g/L ,血红蛋白测定 130.0g/L,红细胞计数 4.46,10^12/L,白细胞计数 17.39,10^9/L,中性粒细胞 0.85，血小板计数 93(可见大血小板）,10^9/L。 肺部CT+增强：1、心包积液及双侧 胸腔积液。2、右肺部分不张，以右下肺为著。3、两肺散在斑片状阴影性质待定，考虑为 炎症可能性大。4、右上肺及纵隔内钙化灶。 心脏超声:EF32%，左室心尖占位， 右心增大，左室整体功能减低， 二尖瓣少量反流，三尖瓣大量反流， 肺动脉压稍高，下腔静脉增宽，左室心尖部可见大小约12×21mm团块样反声，考虑为血栓。 心电图 心电图：窦性心动过速，102bpm，PR间期158ms，PR 间期158 ms，QRS 持续时间114 ms，QT/QTc 374/487 ms，P-R-T电轴58、 269、 54。全导低电压，不完全性右束支阻滞。异常q波II、III、aVF、V1、V2，V3-V6r递增不良。STV1-V3提高，T波平坦。 临床诊断 临床诊断： 1.急性重症坏死型心肌炎 2.心功能不全IV级 3.左室血栓形成 4.肺部感染 5.胸腔积液 治疗： 抗凝、营养心肌、减轻心脏负荷、利尿治疗，加用华法林钠片抗凝抑制 血栓形成， 多烯磷脂酰胆碱静点改善肝功能。严密观察患者病情变化。 出院时情况： 一般情况好，无不适主诉。 查体：血压100/70 mmHg，两肺呼吸音清，心率60 次/分，律齐，未闻及病理性杂音。 出院诊断： 1.急性重症坏死型心肌炎 心功能不全IV级 左室血栓形成 2.急性肾功能不全 3.2型糖尿病 3.肺部感染 4.急性肝功能衰竭。 第2例 女，63岁，扩张性心肌病。 同源性心室分离---非同步性心力衰竭 第3例 T波上是什么波？ 图A：窦性心律，QRS波群与T波之间出现心电波，在除外除外各种原因所致的干扰伪差之后，异常波可能为心憩室的除极产生的波。 图B：经左心室憩室摘除术后，心电图B憩室波消失 第4例 这是什么波？ Osborn波---低温、中枢或周围神经疾病 J波的名称，被越来越多的学者称为Osborn波 第5 例 女性，68岁， 心电图描记于胸痛30分钟时 巨型RST综合波---AMI超急期 第6 例 这是什么波？ Epsilon波---右室心肌病 Epsilon波（Epsilon wave）是Fontaine在致心律失常性右室发育不良患者的心电图上发现的一个波，位于QRS波之后，振幅很低，但能持续几十毫秒，是部分右室心肌细胞除极较晚而形成。 第7例 宽大倒置T波？ T波倒置，QT间期延长 Niagara瀑布样T波---脑卒中 2001年Hurst将出现在脑血管意外患者、形态特异的一种巨大倒置的T波，命名为Niagara瀑布样T波（Niagara falls T wave）。由于这种特殊形态的T波酷似美国与加拿大边界上最大的Niagara瀑布而得名。 第8例 持续性“冠状T波”？ 心电图T波对称性倒置，呈冠状T波 持续性“冠状T波”---心尖部肥厚心肌病