008消化系统疾病.ppt

胃粘膜的炎性病变 胃粘膜的慢性非特异性炎症。 第一节 胃炎 第二节 消化性溃疡 第三节 非特异性肠炎 第四节 病毒性肝炎 第五节 酒精性肝病 第六节 肝硬化 第七节 消化系统常见肿瘤 第一节 胃炎 第二节 消化性溃疡 第三节 非特异性肠炎 第四节 病毒性肝炎 第五节 酒精性肝病 第六节 肝硬化 第七节 消化系统常见肿瘤 Section 7 Tumor of the digestive system 消化系统肿瘤 一、食管癌（carcinoma of esophagus） （一）概述： 1、来源：食管粘膜上皮或腺体。 2、流行病学： 男多于女 40岁以上 华北多发 中段多见，下段次之，上段最少。 （二）病变 1、早期癌： （1）临床无明显症状。 （2）病变局限，多为原位癌或粘膜内癌，未侵犯肌层，无淋巴结转移。 （3）大部分为鳞状细胞癌 2、中晚期癌： （1）肉眼： 髓质型 蕈伞型 溃疡型 缩窄型 （2）镜下： 鳞状细胞癌 腺癌 小细胞癌 二、胃癌（carcinoma of stomach） （一）概述： 1、来源：胃粘膜上皮和腺上皮 2、流行病学： 男多于女 40岁以上 好发部位为胃窦部 （二）病理变化 1、早期胃癌 　 癌组织浸润仅限于粘膜层及粘膜下层不论有无淋巴结转移。 微小癌：直径小于0.5cm的 小胃癌：直径0.6-1.0cm的 一点癌：内镜检查钳取活检确诊为癌，但手术切除未发现癌 肉眼形态 （1）隆起型 （2）表浅型 （3）凹陷型 组织学分型： 原位癌和管状腺癌最多见 其次为乳头状腺癌 分化型癌最少 2、中晚期胃癌（进展期胃癌） 　 癌组织浸润到粘膜下层以下者，癌组织浸润越深，预后越差。 肉眼： 　 （1）息肉型或蕈伞型 （2）溃疡型 （3）浸润型 镜下： 腺癌：管状腺癌，粘液癌最常见。 三、大肠癌（carcinoma of large intestine） 起源：大肠粘膜上皮和腺体发生 　　发生部位：直肠为最多，其次为乙状结肠，盲肠、升结肠、横结肠、降结肠。 　　肉眼： 　隆起型 溃疡型 　浸润型 　胶样型 　　镜下： 　　 乳头状腺癌 　　 管状腺癌 　　 粘液腺癌 未分化癌 腺鳞癌 　　 鳞状细胞癌 概念： 肝细胞变性坏死 纤维组织增生 肝细胞结节状再生 肝脏结 构改建 肝脏变形、变硬 分类： （一）按形态分类： 小结节型 大结节型 大小结节混合型 不全分隔型 （二）按病因分类： 门脉性肝硬化 坏死后性肝硬化 淤血性肝硬化 胆汁性肝硬化 寄生虫性肝硬化 一、门脉性肝硬化（portal cirrhosis） 相当于小结节型肝硬化 （一）病因和发病机制 病毒性肝炎 慢性酒精中毒 营养缺乏 毒物中毒 弥漫性肝细胞损伤 肝细胞结节状再生 纤维组织增生 肝结构改建，假小叶形成 胶原纤维来源：（1）网状纤维支架塌陷聚集胶原化 （2）汇管区成纤维细胞增生分泌产生 （二）病理变化 1、镜下：假小叶 （1）正常肝小叶结构破坏消失，被假小叶取代。 假小叶：指由广泛增生的纤维组织分割原来的肝小叶并包绕成大小不等的圆形或类圆形的肝细胞团。 假小叶特点： A、小叶中央静脉异常：缺如、偏位或多个 B、肝细胞不同程度变性坏死，排列紊乱， 肝细胞再生 C、包绕假小叶的纤维间隔宽窄比较一致， 内有胆管增生和淋巴细胞浸润。 2、肉眼： （1）早期：肝体积正常/增大，质地正常/稍硬（2）晚期： 肝体积、重量↓，质硬， 表面颗粒状或小结节，大小相仿， 切面：岛屿状结节，周围包绕纤维间隔 （三）临床病理联系 1、门脉高压症： （1）原因 ① 窦性阻塞 ② 窦后性阻塞 ③ 窦前性阻塞 （2）表现 ① 慢性淤血性脾肿大 ② 胃肠淤血水肿 ③ 腹水： A、门脉高压→毛细血管流体静压↑→通透性↑