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呼吸波形分析入门.ppt

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1 呼吸机工作过程: 1 吸气控制有 : a. 时间控制 b. 压力控制 c. 流速控制 d. 容量控制 1 呼气控制有: a. 时间控制 b. 病人触发 2 流量-时间曲线(F-T curve) 2 2.1 吸气流量波形 2.1.1 吸气流量的波型(类型) 2.1.1 方波 递减波 递增波 正弦波 AutoFlow(自动变流) 2.1.3 吸气流量波形(F-T curve)的临床应用 吸气流速曲线分析--鉴别通气类型 判断指令通气在吸气过程中有无自主呼吸 2.1.3.3 评估吸气时间 2.1.3.3 上图是VCV采用递减波的吸气时间: A:是吸气末流速巳降至0说明吸气时间合适且稍长, 在VCV中设置了”摒气时间”.( 注意在PCV无吸气后摒气时间). B:的吸气末流速突然降至0说明吸气时间不足或是由于自主呼吸的呼气灵敏度(Esens)巳达标(下述), 切换为呼气. 只有相应增加吸气时间才能不增加吸气压力情况下使潮气量增加. 2.1.3.4 从吸气流速检查有泄漏 2.1.3.4 2.1.3.6 2.2.1 2.2.2 判断有无内源性呼气末正压(Auto-PEEP/PEEPi)的存在 2.2.2 2.2.2 Auto-PEEP在新生儿, 幼婴儿和45岁以上正常人平卧位时为3.0 cmH2O. 呼气时间设置不适当, 反比通气, 肺部疾病(COPD)或肥胖者均可引起PEEPi. 临床上医源性PEEP= 所测PEEPi × 0.8. 如此即打开过早关闭的小气道而又不增加肺容积. 2.2.3 3 3.1 VCV的压力-时间曲线示意图 3.1.1 平均气道压(mean Paw 或Pmean) 3.1.2 在VCV中根据压力曲线调节峰流速(即调整吸/呼比) 3.2 3.2.1 3.3 临床意义 评估吸气触发阈和吸气作功大小 3.3.2 评估平台压(Fig.20) 3.3.4.1 3.3.4.2 3.3.4.3 3.3.4.3 3.3.4.4 双水平正压通气(BIPAP) 3.3.4.5 BIPAP和VCV在压力-时间曲线上差别 3.3.4.6 BIPAP衍生的其他形式BIPAP 3.3.4.6 a. Phigh>Plow且Thigh<Tlow, 即是CMV/AMV-BIPAP(也称IPPV-BIPAP) b. Phigh>Plow, Phigh上无自主呼吸, 即IMV-BIPAP c. 为真正的BIPAP:Phigh>Plow, 且Thigh<Tlow, Phigh和Plow均有自主呼吸 d. Phigh=Plow时即为CPAP 3.3.4.7 气道压力释放通气(APRV)的通气波形 4.1 容积-时间曲线 容积-时间曲线的分析 4.2.1 4.2.1 4.2.2 呼气时间不足导致气体阻滞 呼吸环 5.1 压力-容积环(P-V loop) 5.1.1 VCV和PCV在Paw-V环的差别 5.1.2 自主呼吸(SPONT)的P-V环 5.1.3 辅助通气(AMV)的P-V环 5.1.4 插管内径对P-V环的影响 5.1.5 吸气流速大小对P-V环的影响 5.1.6 自主呼吸+PS, P-V环在插管顶端、末端的作用 5.1.7 PSV时Paw-V环与Ptrach-V环的差别 5.1.8 阻力改变时的P-V环 5.1.9 不同阻力P-V环的影响 5.1.10 顺应性改变的P-V环 5.1.11 不同顺应性的P-V环 P-V环的临床应用 5.2.1 测定第一拐点(LIP)、二拐点(UIP) 5.2.2 P-V环反映肺过复膨张部分 5.2.3 呼吸机流速设置不够的P-V环 5.2.4 单肺插管引起P-V环偏向横轴 5.2.5 肌肉松弘不足的P-V环 5.2.6 Sigh呼吸所引起Paw增加的P-V环 5.2.7 增加PEEP在P-V环上的效应 5.2.8 严重肺气肿和慢性支气管炎病人的P-V环 5.2.9 中等气管痉挛的P-V环 5.2.10 腹腔镜手术时P-V和F-V环 5.2.11 左侧卧位所致左上叶肺的P-V环 5.3 流速-容积曲线(F-V curve) 5.3 5.3 5.3.1 方波和递减波的流速-容积曲线(F-V曲线) 5.3.2 考核支气管扩张剂的疗效 5.3.3 F-V曲线反映有PEEPi 5.3.4 F-V曲线呼气末未封闭 5.4 压力-流速环(P-FLOW环) 6 综合曲线的观察 6.1 VCV与PCV的吸气肢和呼气肢 6.1.1 VCV时流速大小对吸/呼比和充气峰压(PIP)的影响 6.1.2 CPAP通气波形 6.1.3 CMV(IPPV) 模式的波形 6.1.3a V

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