导尿管相关泌尿道感染的预防策略更新版.docx

导尿管相关?泌尿道感染?的预防策略?（2014 更新版） 目前已有指?南对医疗机?构相关感染?（HAI）的监测和预?防做出了全?面的推荐。为了用简明?的形式突出?具有实用性?的推荐，以帮助急症?医院开展导?尿管相关泌?尿道感染（CAUTI?）的预防工作?，由美国医疗?机构流行病?学会（SHEA）发起，对 2008 年发布的“急症医院中?导尿管相关?泌尿道感染?预防策略”进行更新，全文发表在?2014年?5月的 Infec?t Contr?ol Hosp Epide?miol上?。 这份专业指?南是 SHEA、美国感染病?学会（IDSA）、美国医院学?会（AHA）、感染控制和?流行病专业?学会（APIC）及联合委员?会共同努力?的成果，并且得到了?众多专业组?织和学会的?大力协助。认同和支持?指南的组织?在 2014 年更新的介?绍中列出。现将指南的?主要内容编?译如下。 第一部分 重要的理论?基础和数据?报告 一、CAUTI? 的疾病负担? 1. 泌尿道感染?（UTI）是最常见的?医院获得性?感染之一；其中 70%-80% 由留置导尿?管引起。CAUTI? 在儿科患者?中的疾病负?担尚未明确?。 2. 医院的住院?患者中有 12%-16% 在入院后的?某些时间段?需要使用导?尿管。 3. 在留置导尿?管期间，每日发生菌?尿症的风险?为 3%-7%。 4. 由任意一次?导尿所致的?疾病发生率?并不高，但住院期间?频繁使用导?尿管意味着? CAUTI? 的累积风险?较高。 二、CAUTI? 相关的预后? 1. 使用导尿管?最重要的不?良反应是感?染。2011年?，全国医疗卫?生安全网（NHSN）报告的CA?UTI发生?率在病房中?为0.2-4.8/1000插?管-日，在儿科病房?中为0-1.6/1000插?管日。在一所退伍?军人事务医?院中，0.3%的插管日出?现有症状的?UTI。 2.2011年?，向NHSN?报告的重症?监护室（ICU）CAUTI?发生率在I?CU中为1?.2-4.5/1000插?管-日，在儿科IC?U中为1.4-3.1/1000插?管-日。 1990-2007年?，ICU向N?HSN主动?报告的症状?性UTI数?量减少，在心胸外科?病房下降1?8.6%，在内/外科ICU?下降67%。2009-2011年?报告的CA?UTI发生?率在全国范?围内下降7?%，其中病房报?告的发生率?中度下降，但ICU报?告的发生率?无变化。 3.在这3年期?间，61所魁北?克医院报告?，入院后48?小时及以上?明确的所有?血流感染（BSI）中有21%源于泌尿道?，其中71%与医疗器械?相关。泌尿道来源?的BSI发?生率为1.4/10,000患者?-日。这些患者的?30天全因?死亡率为1?5%。 4.使用导尿管?除了引起感?染外还可产?生其他不良?预后，包括无菌性?尿道炎、尿道狭窄、机械性损伤?和活动受限?。据报道，1.5%的插管-日可发生泌?尿生殖道损?伤。 5.已报道CA?UTI与死?亡率和住院?天数增加相?关，但与死亡率?的相关性可?能受到其他?无法评估的?临床因素的?混淆。 6.导管相关无?症状性菌尿?的不适当治?疗可促使急?症医院中发?生抗生素耐?药和艰难梭?菌感染。 三、CAUTI?发生的危险?因素 1.导尿管的留?置时间是感?染发生最重?要的危险因?素。减少不必要?的导尿和最?大程度缩短?导尿管留置?时间是预防?CAUTI?的主要策略?。 2.其他危险因?素包括女性?、老年和没有?维持封闭式?引流。儿科患者的?CAUTI?危险因素尚?未详细描述?。 3.发生医院获?得性泌尿道?相关BSI?的危险因素?包括中性粒?细胞减少、肾脏疾病和?男性。 四、病原体传播?的储存库 1.菌尿症患者?的引流袋是?病原体的储?存库，可能污染环?境，并且通过医?护人员的手?传播至其他?患者。 2.引起插管患?者菌尿症的?耐药革兰阴?性菌相关的?感染暴发已?有报道。 第二部分 背景—监测 CAUTI? 的策略 一、监测标准 1. NHSN 定义的症状?性医疗机构?相关 UTI（/nhsn）是较常使用?的，但很难用于?留置导尿管?的患者。留置导尿管?时，局部症状和?体征可能缺?失或无法识?别，其原因可能?为患者同时?合并其他疾?病或因疾病?或年龄关系?无法进行表?达。 2. 最常见的临?床表现为发?热伴尿培养?阳性而无其?他局部症状?。然而，鉴于留置导?尿患者中菌?尿症的发生?率较高，该定义缺乏?特异性。 二、监测 CAUTI? 的方法 1. 通过审查微?生物实验室?的检验结果?监控尿培养?的监测方案?常用来发现?可能存在 UTI 的患者。然后，评估尿培养?阳性的患者?是否有留置?导尿管，并且用监测?标准判断是?否为 CAUTI?。 1.1