动脉瘤样骨囊肿的X线CT鉴别随访2015.6.11-2003.pptVIP

* CT表现 CT对证实病灶的内部特征和显示解剖关系很有帮助，对囊腔内容物的密度、周围软组织的侵犯以及病灶周缘的钙化较平片敏感，同时也能显示ABC特征性的液-液平面。 液-液平面是一个有用的征像，因为它有助于我们进行鉴别诊断。但在发现液-液平面的同时，还需要我们紧密结合临床病史，这样才能更有效地进行病变间的鉴别。液-液平面可见于多种肌骨系统病变。 CT0523530，男，13岁 病理：（腰1水平椎体肿物）符合动脉瘤样骨囊肿。 MR表现 MR易于显示ABC的特征，表现为境界清楚的膨胀性囊状骨质破坏区，大部分呈不规则的分叶状。 ABC边缘在T1WI和T2WI均呈薄而光整的低信号，囊肿内的由残留骨小梁和纤维组织形成的分隔显示清楚或不清楚。 T1WI上病变信号不均匀，多为低信号，存在正铁血红蛋白时表现为高信号，腔内间隔均呈低信号。 T2WI常可见液-液平面。囊腔内的液-液平面代表血液分解后的不同产物。上方为高信号（内含？？的液体），下方低信号（内有含铁血黄素） MR表现 约1/3的原发性ABC出现病变周围水肿，主要见于骨旁型ABC以及合并病理性骨折的病变，并不能认为是恶性征象，可能提示病变生长迅速。 增强扫描： 动脉瘤样骨囊肿由高度扩张的血窦组成，故在增强扫描的延迟期可出现明显强化。 TMR010302，男，13岁 鉴别诊断 动脉瘤样骨囊肿应与单纯性骨囊肿、骨巨细胞瘤、骨纤维异常增殖症、非骨化性纤维瘤、内生软骨瘤、单发性骨髓瘤、转移瘤（甲状腺、肾）、骨母细胞瘤、软骨母细胞瘤、软骨粘液样纤维瘤、软骨肉瘤（低级别）、血管瘤（囊状）、血管瘤性病变（血管内皮瘤）、色素沉着绒毛结节性滑膜炎、成纤维细胞瘤等相鉴别。 鉴别诊断 单纯性骨囊肿 多发生于肱骨和股骨近端的干骺端，也可发生于跟骨、距骨、髂骨，邻近骺软骨而不突破骺软骨。 中心性、边界清晰、膨胀性、低密度、薄层硬化缘。 含液囊腔（若合并骨折，囊内出血或囊肿液蛋白含量高，T1WI信号升高，可出现液液平面） 病理性骨折后可出现特异的“碎片陷落征”，碎片落入囊肿下部。 单纯性骨囊肿 骨囊肿 ABC男，12岁 病理：符合动脉瘤样骨囊肿伴陈旧性出血。 鉴别诊断 骨巨细胞瘤 男女比例相仿，绝大多数见于20-40岁，20岁以下和40岁以上少见。30岁为发病高峰。 85%发生于长骨关节面处的骨端，15%发生扁骨和不规则骨。 孤立的膨胀性溶骨性病变（“皂泡样”改变）、偏心性、边界清晰、无硬化边和骨膜反应。 CT和MR局部出血和坏死导致密度和信号不均匀，可出现液-液平面。男，23岁，以“左踝部酸痛2月余”为主诉入院。 （左胫骨下段肿物）骨巨细胞瘤，请结合临床及影像学。 CT0514695，男，23岁骨巨细胞瘤 （左胫骨下段肿物）骨巨细胞瘤，请结合临床及影像学。 MR0235512，男，23岁骨巨细胞瘤 （左胫骨下段肿物）骨巨细胞瘤，请结合临床及影像学。 鉴别诊断 内生软骨瘤 主要累及手脚的短管状骨，也可发生股骨、胫骨、肱骨、肋骨。 髓腔内边界清楚的透亮区、膨胀性。 透亮区内出现特征性的钙化（从小点状到不规则大片状）。 钙化呈环形、弧形、爆米花状。 骨皮质内侧缘呈波浪状，骨皮质膨胀但不伴骨皮质中断破坏。男，14岁内生软骨瘤 病理：（右肱骨肿物）符合内生性软骨瘤。 CT0516032A，男，14岁内生软骨瘤 病理：（右肱骨肿物）符合内生性软骨瘤。 鉴别诊断 骨纤维异常增殖症（单骨性） 边界清楚的透亮区（根据髓腔内纤维组织或骨组织的数量的不同可以表现为完全透亮影至磨玻璃影）。 边界清楚的硬化缘，骨内缘呈波浪状。 骨纤维异常增殖症 右侧耻骨上支含有不规则条带状硬化的膨胀性病变，表现为多房状。女，17岁骨纤维结构不良 病理：（右胫骨肿物切除标本）考虑纤维结构不良。 CT0493053，女，17岁骨纤维结构不良 病理：（右胫骨肿物切除标本）考虑纤维结构不良。 MR0222837，女，17岁骨纤维结构不良 病理：（右胫骨肿物切除标本）考虑纤维结构不良。 鉴别诊断 非骨化性纤维瘤 少数表现为膨胀性、中央型溶骨性病变 鉴别诊断 单发性骨髓瘤 少见，又称孤立性浆细胞瘤。膨胀性、不规则的透亮区，主要累及肋骨、长骨和骨盆。突破骨皮质之前可表现为囊状或气球样极具破坏性的肿瘤。男，63岁单发性骨髓瘤 病理：（右耻骨支肿物穿刺组织）浆细胞骨髓瘤。 CT0526401，男，63岁