前置胎盘护理查房相关.docxVIP

胎盘的正常位置附着于子宫体部，如果附着于子宫下段或覆盖于子宫颈内口，位置低于胎儿先露部，称为前置胎盘。前置胎盘是引起妊娠晚期出血的主要原因之一，威胁着母儿生命安全。多见于高龄或经产妇，尤其是多产妇，发病率为1:55～1:200左右，是产科的严重并发症。因此，我们在平常工作中，对该种病人要引起足够的重视，下面请XX说一下病因： XX:（１）子宫内膜病变（２）胎盘面积过大（３）受精卵发育迟缓等有关。产褥感染、多产、宫内手术或多次刮宫等因素引起子宫内膜炎或子宫内膜损伤，使子宫蜕膜血管生长不全、当受精卵植入时，血液供应不足。为摄取足够的营养而扩大胎盘面积，伸展到子宫下段，形成前置胎盘。还可能由于胎盘面积过大，如多胎妊娠、母儿血型不全等的过大胎盘伸展至子宫下段或遮盖子宫颈内口。或有副胎盘延伸至子宫下段。也可能由于受精卵发育迟缓，到达子宫腔时尚未具备植入能力而继续下移，结果植入子宫下段，在该处生长发育形成前置胎盘。 　　该病因尚不清楚，主要与以上因素有关，希望大家对此了解一下．根据胎盘边缘与子宫颈口的关系将前置胎盘分为三种类型．下面请XX说一下分类： 　 XX: (1)完全性前置胎盘：胎盘完全覆盖于宫颈内口，又称中央性前置胎盘。 　　　 （2）部分性前置胎盘：胎盘部分覆盖于宫颈内口。 　　　　(3）边缘性产置胎盘：胎盘附着于子宫下段，下缘达宫颈内口边缘，又称低置性前置胎盘。 　　对病情变化的密切观察及时处理对确保母婴安全有密切关系，请XX说一下临床表现： 　 XX:（1)症状 妊娠晚期无痛性反复阴道流血，常无任何诱因，突然发生，为主要特征。阴道流血时间的早晚、反复发作的次数、流血量的多少与前置胎盘的类型有关。完全性前置胎盘约在孕28周,偶有发生于妊娠20周左右者。中央性前置胎盘发生出血的时间早、出血量多，不及时诊断和处理，危险性较大；边缘性前置胎盘发生出血的时间晚，出血量少；部分性前置胎盘的症状和出血时间介于中央性和边缘性前置胎盘之间。 (2).体征 患者一般情况随出血的多少而定，大量出血时可有面色苍白、脉搏微弱、血压下降等休克现象。腹部检查：子宫大小与停经周数相符，因子宫下段有胎盘占据，影响胎先露入盆，故先露部高浮，约有15%并发胎位异常，尤其为臀位。临产时检查：宫缩为阵发性，间歇期子宫可以完全放松。有时可在耻骨联合上方听到胎盘杂音。 下面请XX介绍一下病例： XX：患者 ， 岁，主因孕7 月第二胎，发现阴道流水1天，无腹痛，未见红于09- - 14:50入院。 入院评估：T:37℃ P:80次/分 R:20次/分 BP:120/78mmhg，病人意识清，精神可，膝反射正常存在,四肢活动自如，无过敏史，胎心140次/分。 　　入病诊断：（1）宫内孕31 6W第二胎，枕左前（2）瘢痕子宫（３）胎膜早破 　　试验室检查：血常规：WBC:8.3×109/L，RBC:3.63×1012/L，尿常规：尿蛋白（-）凝血四项均在正常范围，肝功、乙肝均正常，肾肝电解质在正常范围。 入院治疗：妊娠36周前，胎儿体重小于2500g，阴道出血量不多，孕妇全身情况好，胎儿存活者，采取期待疗法。1．绝对卧床休息.2．抑制宫缩，5%葡萄糖500ml 25%硫酸镁60ml，静点。5%葡萄糖 安宝100毫克，静点。安宝片10mg，6小时一次，宫缩停止后给予维持量。3．抗菌素静点预防感染。4．地塞米松５mg，肌注，２次/日，连续三天，促进胎肺成熟。5术前应积极纠正休克，输营养液、补充血容量，改善胎儿在宫内的缺氧状态，配血备用．6．严密观察病情，辅助B超检查、实验室检查等，酌情终止妊娠。 XX介绍病例，我们了解该病人的情况前置胎盘合并胎膜早破，该病人的治疗重点是期待疗法抑制宫缩安宝是常用药．请XX说一下：安宝的药理作用是什么？ 　 XX：安宝药物是β2 受体激动剂，直接作用于子宫平滑肌的β2 受体，能抑制妊娠期子宫不正常收缩，有效防止妊娠期的早产发生。 　　请XX说一下临床用安宝的用法及注意事项： XX：安宝药物分静脉点滴和口服两种方法，当阴道出血量5ml且有明显子宫收缩症状时立即给予静脉滴注安宝药物，剂量5%GS500ml 安宝100mg，每分钟5滴起，根据阴道出血量、子宫收缩程度、母体心率调整静脉滴速，当出血量减少、子宫收缩减弱时，逐渐减慢滴速，直到出血停止数小时停止补液，改安宝药物口服，给予每六小时10～20mg服用，用药天数由医生视阴道出血量及出现不规则宫缩具体情况决定，可一直使用到分娩，以抑制子宫收缩、阴道出血停止为目的。用药后，加强巡回，严密观察用药后的补液速度与病情变化，根据病情调整滴速，观察补液是否通畅，有无反应，防止药液外渗，由于连续补液时间较长，应