第十四节 胰腺癌病人,的护理.ppt

第十四节 胰腺癌病人的护理 讲师：于秀洁 概述 胰腺癌是消化系统较常见的恶性肿瘤之一。 好发于40岁以上，男性多于女性。 据国内外统计资料，胰腺癌发病率有逐年上升趋势，上海市的发病率已由1977年的3．8／10万人上升到1997年的10．1／10万人。 胰腺癌来自于胰腺的外分泌组织，即胰腺的腺泡或导管上皮细胞。 壶腹部癌是指胆总管下段和十二指肠乳头的恶性肿瘤，比较少见，但其诊治措施与胰头癌有相似之处，与胆总管下端癌一起，三者统称为壶腹周围癌。 恶性程度高，预后较差。 病理类型以导管细胞腺癌最多见，粘液性囊腺癌和腺泡细胞癌较少见。 胰腺癌多发于胰腺头部，约占75%，其次为体尾部，全胰癌较少见。 其转移途径主要为局部浸润和淋巴转移，也可经血行转移至肝、肺及椎骨等处。 (一)病因 胰腺癌的病因至今尚未完全明了。随着肿瘤分子生物学研究的深入，人们认识到胰腺癌的形成和发展，是肿瘤相关基因在体内或外来致癌因子的作用下发生突变、失控的结果。 理论上，任何使胰腺癌相关基因发生变化的因素均可能是导致胰腺癌的病因。 吸烟是目前公认的胰腺癌致病危险因素，吸烟者比不吸烟者患胰腺癌的危险性高2～3倍。 另外，慢性胰腺炎及糖尿病患者胰腺癌的发病率要高于普通人群。 此外，高蛋白和高脂肪饮食、遗传因素等都可能有关。 (二)病理 原发性胰腺癌可发生于胰腺的任何部位，以胰头部最多见，约占60％；胰体部占15％；胰尾部占5％； 20％可为弥漫性侵及整个胰腺。 胰头部癌多源自胰腺导管上皮，胰体尾部癌常源自腺泡。 肿瘤类型可为腺癌、乳头状腺癌或腺泡细胞癌。壶腹部癌以腺癌多见，其次为乳头状癌、粘液腺癌。 临床表现 (1)腹痛与腹部不适：40％-70％胰腺癌患者以腹痛为最先出现的症状，壶腹部癌晚期患者多有此现象。 引起腹痛的原因有： ①胰胆管出口梗阻引起其强烈收缩，腹痛多呈阵发性，位于上腹部； ②胆道或胰管内压力增高所引起的内脏神经痛，表现为上腹部钝痛，饭后1-2小时加重，数小时后减轻； ③胰腺的神经支配较丰富，神经纤维主要来自腹腔神经丛、左右腹腔神经节、肠系膜上神经丛，其痛觉神经位于交感神经内，若肿瘤浸润及压迫这些神经纤维丛就可致腰背痛，且程度剧烈，患者常彻夜取坐位或躬背侧卧，多属晚期表现。 (2)黄疸：无痛性黄疸是胰头癌最突出的症状，约占30％左右。 黄疸呈持续性，进行性加深。尿呈红茶色，大便呈陶土色，出现皮肤瘙痒。肝和胆囊因胆汁淤积而肿大，胆囊常可触及。 壶腹部癌患者几乎都有黄疸，由于肿瘤可以溃烂、脱落，故黄疸程度可有明显波动。 壶腹部癌出现黄疸早，因而常可被早期发现、治疗，故预后要好于胰头癌。 (3)消瘦、乏力：由于食量减少、消化不良和肿瘤消耗所致。 （4）消化道症状　早期上腹饱胀、食欲不振、消化不良，可出现腹泻。腹泻后上腹饱胀不适并不消失。后期无食欲，并出现恶心、呕吐、呕血或黑便，常系肿瘤压迫或浸润胃和十二指肠所致。 (5)发热：胰腺癌伴发热者不多见，一般为低热，而壶腹部癌患者常有发热、寒战史，为胆道继发感染所致。 (6)体征：约半数患者可有肝肿大。晚期胰腺癌常可扪及上腹部肿块，可有腹水征。 实验室检查 常用的生化检查，如血清胆红素和肝脏酶类(AKP、~／-GT等)只有在胆道梗阻时才见升高，也缺乏特异性，不适用于胰腺癌早期诊断。近年来随着临床免疫组织化学的发展，发现了一些肿瘤标志物，有助于胰腺癌的诊断。 辅助检查 1．实验室检查　可有血清碱性磷酸酶增高；血清胆红素进行性增高。免疫学检查可有癌胚抗原（CEA)及胰胚抗原(POA)增高。 2．B超：胰腺有增大肿块，胆管、胰管扩张，胆囊肿大等，可检出直径在2cm以上的癌肿。 3．CT：是检查胰腺疾病的可靠方法，能较清晰地显示胰腺的形态、肿瘤的位置、肿瘤与邻近血管的关系，以及腹膜后淋巴结转移情况。 4．磁共振胆胰管成像（MRCP）：能显示胰、胆管梗阻的部位和胰胆管扩张的程度。 5．ERCP：可了解十二指肠乳头部及胰管、胆管情况，了解阻塞部位和性质。 处理原则 1、手术治疗为首选。胰头癌的根治性手术为胰头十二指肠切除术（Wipple手术），切除范围包括胰头、远端胃、十二指肠、上段空肠、胆囊和胆总管（图16-4）。 晚期病人无法行根治性手术时，可行姑息性手术，对黄疸者行胆-肠内引流术，也可经内镜下放置支架以解除黄疸。 对同时伴有十二指肠梗阻者，同时施行胃-空肠吻合术。 胰腺癌多数病人在发现时病程已属晚期，手术切除率低，预后差。 2、化学药物治疗 胰腺癌对化疗不甚敏感，许多药物的近期疗效低于10％。 化疗主要用于晚期胰腺癌不能手术切除者以及胰腺癌术后辅助治疗。 近年来通过胰腺癌术后的肿瘤药敏试验，选择敏感药物化疗，已取得较好的治疗效果。 【护理诊断及合作性问题】 1．焦虑　与胰腺癌预后恶劣