课件：中医治己病之中医对鼓胀的辨证论治.ppt

一、鼓胀的辨证要点 本病多属本虚标实之证。临床首先应辨其虚实标本的主次，标实者当辨气滞、血瘀、水湿的偏盛，本虚者当辨阴虚与阳虚的不同。二、鼓胀的治疗原则 标实为主者，当根据气、血、水的偏盛，分别采用行气、活血、祛湿利水或暂用攻逐之法，同时配以疏肝健脾；　本虚为主者，当根据阴阳的不同，分别采取温补脾肾或滋养肝肾法，同时配合行气活血利水。由于本病总属本虚标实错杂，故治当攻补兼施，补虚不忘实，泄实不忘虚。 １、气滞湿阻 腹胀按之不坚，胁下胀满或疼痛，饮食减少，食后胀甚，得嗳气、矢气稍减，小便短少，舌苔薄白腻，脉弦。 证候分析： 由于肝气郁滞，脾运不健，湿阻中焦，浊气充塞，故腹胀坚。肝失条达，络气痹阻，故胁下胀满疼痛。气滞中满，脾胃运化失职，故食少易胀，喛气不适。气壅湿阻，水道不利，故小便短少。脉弦，苔白腻，为肝郁湿阻之象。本证失治或误治，湿邪可热化或寒化。 治法　疏肝理气，运脾利湿方药　柴胡疏肝散合胃苓汤加减常用药： 柴胡、香附、郁金、青皮、川芎、白芍、苍术、厚朴、陈皮、茯苓、猪苓 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 ２、寒湿困脾 腹大胀满，按之如囊裹水，甚则颜面微浮，下肢浮肿，脘腹痞胀，得热则舒，精神困倦，祛寒懒动，小便少，大便溏，舌苔白腻，脉缓。 证候分析 由于脾阳不振，寒湿停聚，水蓄不行，故腹大胀满，按之如囊裹水。寒水相搏，中阳不运，故脘腹痞胀，得热稍舒。脾为湿困，阳气失于舒展，故精神困倦，怯寒懒动。寒湿困脾，兼伤肾阳，水液不行，故小便少，大便溏，下肢浮肿。苔白腻，脉缓均是湿胜阳微之候。 治法　温中健脾、行气利水方药　实脾饮加减常用药： 白术、苍术、附子、干姜、厚朴、木香、草果、陈皮、连皮茯苓、泽泻 ３、水热蕴结（即湿热蕴结） 腹大坚满，脘腹胀急，烦热口苦，渴不欲饮，或有面目皮肤发黄，小便赤涩，大便秘结或溏垢，舌边尖红，苔黄腻或兼灰黑，脉象弦数。 证候分析 由于湿热互结，浊水停聚，故腹大坚满，脘腹撑急。湿热上蒸，湿水内停，故烦热口苦，渴不欲饮。湿热阻于胃肠，故大便秘结或溏洉。湿热下注，气化不利，故小便赤涩。如湿热熏蒸肌肤，则面目皮肤发黄，舌红，苔黄腻灰黑，脉弦数，均为湿热壅盛，病在肝脾之象。 治法　清热利湿、攻下逐水方药　中满分消丸合茵陈蒿汤加减。常用药： 茵陈、金钱草、山栀、黄柏、苍术、厚朴、砂仁、大黄、猪苓、泽泻、车前子、滑石★若病势突变，骤然大量吐血、下血、系热迫血溢，症情危急，可用犀角地黄汤加参三七、仙鹤草、地榆炭等以清热凉血、活血止血。中满分消丸： 黄芩、黄连、知母、厚朴、枳壳、半夏、陈皮、茯苓、猪苓、泽泻、砂仁、干姜、姜黄、人参、白术、炙甘草 ４、肝脾血瘀（瘀结水留） 脘腹坚满，青筋显露，胁下癥结痛如针刺，面色晦暗黧黑，或见赤丝血缕，面颈胸臂出现血痣或蟹爪纹，口干不欲饮，或见大便色黑，舌质紫暗，或有眦斑，脉细涩或芤。 证候分析 瘀血阻于肝脾脉络之中，遂道不通，致水气内聚，故腹大坚满，脉络怒张，胁腹剌痛。瘀热蕴阻下焦，病邪日深，入肾则面色黯黑，入血则面颈胸臂等处出现血痣，手掌赤痕，唇色紫褐。由于水浊聚而不行，故口渴饮水不能下。大便色黑，乃阴络之血外溢。舌紫红或有紫斑，脉象细涩，乃血瘀停滞之象。失血时则见芤脉。 治法　活血化瘀、行气利水方药　调营饮加减常用药 当归、赤芍、桃仁、三棱、莪术、鳖甲、大腹皮、马鞭草、益母草、泽兰、泽泻、赤茯苓 ５、阳虚水盛（脾肾阳虚） 腹大胀满，形似蛙腹，朝宽暮急，面色苍黄，或呈晃白，脘闷纳呆，神倦怯寒，肢冷浮肿，小便短少不利，舌体胖，质紫、苔淡白，脉沉细无力。 证候分析： 脾肾阳气不运，水寒之气不行，故腹胀大不舒，入暮尤甚。脾阳虚不能运化水谷，故脘闷纳呆。阳气不能敷布于内外，故神倦怯寒肢冷。若水湿下注，则下肢浮肿，肾阳不足，膀胱气化不行，故小便少。面色苍黄或晃白，均为脾肾阳虚的表现。舌体胖淡紫，脉沉弦无力，均为脾肾阳虚，内有瘀血之象。 治法　温补脾肾、化气行水方药　附子理苓汤合济生肾气丸加减常用药： 附子、干姜、人参、白术、鹿角片、胡卢巴、茯苓、泽泻、陈葫芦、车前子 ６、阴虚水停（肝肾阴虚） 腹大胀满，或见青筋暴露，面色晦滞，唇紫，口干而燥，心烦失眠，时或鼻衄，牙龈出血，小便短少，舌质红绛，苔少或光剥，脉弦细数。 证候分析 肝肾阴虚，津液不能输布，水液停聚中焦，血瘀不行，故腹胀大，甚者青筋暴露，小便短少，面色晦滞。心烦、失眠、衄血，均为阴虚内热，热伤阳络之象。阴虚津液不能上承，故口燥。舌红绛少津，脉弦细数，亦