课件：危重患者肠内营养及护理.ppt

整蛋白营养制剂 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 肠内营养的投给方法 １.口服 口服每次1份(200~300ml),一日6~10次 ２.管饲 (1)一次推注,每次250~400ml,一日4~6次 (2)间歇重力滴注,每次250~400ml,一日4~6次 (3)连续经泵滴注,连续滴注可持续16~24小时 不同管饲方式比较 方式 优点 缺点 一次性推注 操作简单 胃肠道并发症多 间歇性重力滴注 操作简单，较多的活动时间 胃肠道并发症仍较多 连续性经泵输注 误吸发生率低，胃肠道并发症少 活动时间少，病人花费更多 五、管饲喂养及护理要点 喂养计划 1.浓度 从低到高 2.容量 从少到多:由500ml/d至1000-2500ml/d 3.速度 从慢到快:由20-50ml/h至100-150ml/h 4.温度 温度建议使用加热器维持温度37度左右 喂养计划：从管饲到口服 1.管饲喂养不应该一次性停掉。 2.如果允许，应持续管饲喂养直到口服可以3.满足病人营养摄入量的2/3。 4.应该严格记录出入量。 1 2 3 4 五、管饲喂养及护理要点 五、管饲喂养及护理要点 鼻饲时护理要点 案例：如何确保鼻胃管位置正确 确保鼻胃管位置正确 2.传统床边监测鼻胃管的方法简便易行 1.放置鼻胃管后，每次喂食前均需检查鼻 胃管的位置，尤其是刚置管时。 1.鼻饲管错位并使用被认为 是肠内营养最大的风险; 2.放射学是确定饲管位置 的最好方法;（金标准） 3.二氧化碳图与PH值测定 经常不一致；听诊虽然常 被应用于确定饲管位置， 但其准确性欠佳。 4.床边超声定位（最新方法） 安全置管 a.遇阻力不要强行送管 b.堵管的预防与处理 鼻饲时护理要点 五、管饲喂养及护理要点 鼻饲管安全固定 尽可能选择蠕动式肠内营养泵,按排空情况调整滴速，以减少误吸的发生 五、管饲喂养及护理要点 注意！ 危重病人在接受肠内营养（特别经胃）时应采取头高位/半卧位，最好达到上胸部抬高（30－45度)。喂养前做好翻身扣背吸痰等操作，喂养后1小时内尽量不要吸痰等操作。持续鼻饲泵入的病人，吸引时关闭鼻饲通道。 鼻饲时护理要点 千万不要忘记哦! 五、管饲喂养及护理要点 气囊上方持续低负压吸引物的观察 注意！ 管饲过程中病人出现明显呛咳，呼吸急促，口鼻腔内溢漏营养液等．应立即停止管饲进行吸引。 鼻饲时护理要点 声门下吸引物观察 、 监测胃内残留量 1.监测频率: 间断鼻饲时,每次鼻饲前必须回抽胃液,持续鼻饲时,每4小时回抽一次胃液. 2.监测胃残留量: 经胃营养病人应严密检查胃腔残留量,避免误吸的危险。如果残留量≤200ml，可维持原速度，如果残留量≤100ml增加输注速度20ml/h,如果残留量≥200ml，应暂时停止输注或降低输注速度。 增加肠内营养的耐受性措施 1.对肠内营养耐受不良（胃潴留＞200ml、呕吐）的病人，可使用胃肠动力药物（吗丁啉，莫沙比利，胃复安，足三里注射新斯的明） 2.肠内营养开始营养液浓度应由稀到浓 3.使用动力泵控制速度，输注速度逐渐递增 4.加用微生态制剂，消化酶 5.减少对胃肠功能干扰的药物如广谱抗生素，抑酸剂，血管活性药。 五、管饲喂养及护理要点 喂养的监测 五、管饲喂养及护理要点 喂养的监测 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 * 一般推荐每天使用EN产品2-4瓶（500ml/瓶），可连续使用。第一天可根据病情使用500ml。 术后或非手术病人热量和氮量的需要量，摘自吴肇汉主编的使用临床营养治疗学一书 热量KJ/(kg/day)[kcal/kg/day)] 氮量g/(kg/day) 基本需要量 105（25） 0.15 中度应激 105-126（25-30） 0.25-0.3 重度应激 126-146（30-35） 0.3-0.35 短期营养治疗的需要量可根据以上方法给予。长期营养治疗的病人，应根据营养等情况进行调整。 * 一般推荐每天使用EN产品2-4瓶（500ml/瓶），可连续使用。第一天可根据病情使用500ml。 术后或非手术病人热量和氮量的需要量，摘自吴肇汉主编的使用临床营养治疗学一书 热量KJ/(kg/day)[kcal/kg/day)] 氮量g/(kg/day) 基本需要量 105（25） 0.15 中度应激 105