课件：手术前后病人的护理ppt.ppt

术日晨的护理内容 监测生命体征，及时发现影响手术的因素（体温、血压、月经等）。 术前置管（尿管、胃管等）。 术区皮肤准备。 术前用药。 准备手术需用的物品（病历、X片、CT片、MRI片、药品等） 术后所需准备：病室、病床、术后用物等。 特殊病人的术前准备 营养不良者 高血压患者 心脏病患者 呼吸功能障碍者 肝疾病患者 肾疾病患者 肾上腺皮质功能不全者 糖尿病患者 第 二 节 手术后病人的护理 术 后 评 估 内 容 术中病情：手术类型和麻醉方式、手术经过情况（出血及输血、输液情况、安置引流管情况）。 术后病情：生命体征、意识状态、反射、感觉、运动、伤口和引流情况、排尿情况及术后并发症的发生情况。 病人的不适主诉。 心理状况。 术后护理措施 一般护理：心理护理、对症护理、休息与睡眠的护理等。 生命体征观察 体位安置 切口护理 引流管护理 各种不适的护理：疼痛、发热、恶心、呕吐、腹胀呃逆、尿潴留等。 饮食护理：分消化道手术和非消化道手术饮食护理。 口腔护理：禁食、危重、昏迷及高热患者。 早期活动 术后并发症的观察与护理 正确的健康教育 术后生命体征的观察 血压：中、小手术每小时测血压一次；大手术或有内出血倾向者15~30分钟测血压一次，病情平稳后改为1~2小时测一次。 体温：术后24小时内，每4小时测体温一次，以后每6~8小时测一次。 脉搏：与体温变化、血容量变化和心功能变化有关。 呼吸：随体温变化、受胸腹带包扎过紧影响，也与肺部感染和ARDS有关。 术后病人的体位安置 与麻醉相关的体位 全麻病人 椎管内麻醉病人 与手术相关的体位 颅脑手术 颈胸部手术 腹部手术 腹腔有感染者 脊柱或臀部手术 术后切口的护理 切口的观察：愈合情况、有无出血、渗血、渗液、污染、感染。 切口愈合分为甲、乙、丙三级。 切口敷料的更换。 腹壁切口裂开的处理。 四肢切口出血的处理。 拆线的护理：拆线时间依年龄、切口部位、局部血液供应情况而定。 术后引流管的护理 保持引流管通畅，并妥善固定，防止受压、扭曲、折叠和脱落。 观察引流液的色、质和量的变化，并做好记录。 保护引流管周围皮肤，及时更换敷料，保持创面清洁、干燥。 术后疼痛的护理 疼痛的观察与评估：包括时间、部位、性质、强度。 妥善固定引流管，防止其移动所致的牵拉痛。 翻身、深呼吸或咳嗽时，应用手按压伤口部位。 指导病人利用非药物措施止痛。 医护人员进行使疼痛加重的操作时应适当使用止痛剂。 药物止痛。 术后发热的护理 发热原因分析：外科手术热（术后3天内，一般不超过38.5℃）、感染等因素。 针对发热原因采取有效的治疗措施。 降温的护理：物理降温、药物降温。 充足的液体摄入。 及时更换潮湿的衣裤、床单等。 术后恶心、呕吐的护理 观察恶心、呕吐的时间、色、质、量，并做好记录。 采取合适的体位，头偏向一侧，防止发生吸入性肺炎或窒息。 遵医嘱给予镇静、镇吐药物。 术后腹胀的护理 分析腹胀的原因：胃肠道功能受抑制、肠麻痹、机械性肠梗阻。 持续胃肠减压、肛管排气、高渗溶液低压性灌肠。 鼓励病人早期活动。 乳糖不耐受者，不宜进食含乳糖的乳制品。 非肠道手术者可使用促进肠蠕动的药物。 机械性肠梗阻者，严密观察下非手术治疗，如不缓解，应在完善的术前准备后再次手术。 术后尿潴留的护理 心理护理。 为病人提供适合的排尿环境。 无禁忌时可协助病人坐位或站立排尿。 帮助病人建立排尿反射：听流水声、下腹部热敷、按摩等方法。 遵医嘱给予药物协助或促进排尿。 无菌导尿术。 第 三 节手术后并发症的预防及护理 术后常见的并发症 术后出血 切口感染 切口裂开 肺不张 尿路感染 深静脉血栓形成 术后出血的预防与护理 出血的观察：敷料被血液渗透的程度、引流量、症状、生命体征、CVP、尿量等。 预防：①手术时严格止血；②术中渗血多者必要时给予止血药物；③凝血功能异常者可于围手术期输注新鲜全血、凝血因子或凝血酶原复合物。 处理：迅速建立静脉通路，完善术前准备，再次手术止血。 切口感染的预防与护理 预防：①术前完善皮肤和肠道准备；②注意手术操作技术的精细，严格止血，避免切口渗血、血肿；③改善病人营养状况，增强抗感染能力；④保持切口敷料清洁、干燥、无污染；⑤正确合理应用抗菌素；⑥医护人员接触病人前、后严格执行洗手制度，更换敷料时严格无菌技术，防止医源性感染。 处理：①早期感染时可通过勤换敷料、局部理疗、有效应用抗菌素等方法；②形成脓肿者应切开引流，争取二期愈合。 切口裂开的预防与护理 预防：①手术前加强营养支持；②手术时用减张缝线，术后延缓拆线时间；③缝合切口时应在良好的麻醉和腹壁松弛的条件下进行，避免强行缝合造成组织撕裂；④切口外适当用腹带或胸带包扎，咳嗽时协助保护胸腹部切口；⑤避免腹内压骤升的因素；⑥避免切口感染。 处理：①加强心理