第六章病人自控镇痛技术.pptVIP

病人自控镇痛技术 目的要求 掌握病人自控镇痛的技术参数。 熟悉PCA的临床应用。 了解PCA的分类及优缺点。 目 录 概述 PCA的基本原理 PCA的分类及技术参数 PCA的临床应用 PCA的常用药物 PCA优缺点 概 述 1968年，Sechzer首次提出了“按需镇痛”（demand analgesia）概念 1976年，第一台患者自控镇痛（patient control analgesia, PCA）泵问世 疼痛治疗方法学上重要里程碑 概 述 定义 一种新的镇痛给药方法，是通过特殊的注射泵，允许病人自行给药的一种急性疼痛治疗方式 传统镇痛方式的缺点 不灵活 依赖性 不及时 PCA的基本原理 PCA的基本原理 负反馈系统 设定PCA药物种类、给药浓度、给药间隔 病人根据自身疼痛感受 PCA控制 自行给药 缓解疼痛 PCA常用技术参数 负荷量(loading does) 追加量(incremental or demand does) 锁定时间（lockout interval） 背景剂量(background dose-rate) 单位时间最大剂量(maximum dose-rate) 一、负荷量 指PCA开始时首次用药剂量。 最小有效镇痛浓度(MEAC)，使病人迅速达到无痛状态负荷剂量 二、追加量(bolus) PCA开始后，病人疼痛未能完全消除或疼痛复发时所追加的药物剂量 病人自己通过按压给药 目的在于维持一定的血浆物浓度 三、锁定时间（lockouttime，LT) 指该时间内PCA装置对病人再次给药的指令不作反应 即2次给药时间间隔 四、背景剂量(base infusion) 连续给药量 在此基础上PCA。 五、单位时间最大剂量(maximal dose) 最大给药量是PCA装置的一种自我保护措施，防止反复用药造成过量中毒 PCA的特殊给药装置 电子泵 最大限度地满足个体镇痛要求； 可以保存记录患者的使用情况； 具有多种情况报警，安全系数大。 一次性便携式输注系统 携带方便、轻巧； 操作简单； 价格低廉。 PCA的常用药物 阿片类药物 局部麻醉药 其他镇痛药物 可乐定(Clonidine) 氯胺酮(ketamine) 氯诺昔康（Lornoxicam） 曲马朵 (Tramadol) PCA的临床应用 手术后疼痛的治疗 分娩疼痛的治疗 烧伤和创伤疼痛的治疗 神经性疼痛的治疗 心绞痛的治疗 癌痛的治疗 PCA的优缺点 优点 病人自行给药，用药剂量个体化 避免血药浓度的波动 减少医护人员的工作量 止痛用药及时、迅速 降低并发症 维持生理功能稳定 促进病人早日康复 提高病人满意度 PCA的优缺点 缺点 人为用药不足或过量 机械故障 受PCA性能质量的影响 鞘内药物输注系统 PCA贴剂的特点 第一个病人自控式镇痛贴剂 按需供药 可置于上臂和前胸部位 10分钟连续给药 每小时可以6次给药，每次40-μg 每天不超过80次给药，然后自动失活 相对于安慰剂疗效卓越 和IV PCA吗啡疗效相当 安全性和耐受性好 超过3,000名病人参加研究试验 思考题 PCA常用技术参数 临床常用的PCA类型 PCA的临床应用范围和适应证有哪些？ * * 第六章 patient control analgesia, PCA 常用PCA的分类及技术参数 长效局麻药，可乐定等 30 5-8 外周神经PCA(PCNA) 吗啡等 20 0.5 皮下PCA(PCSA) 局麻药如（或）阿片类镇痛药 15 4.0 硬膜外PCA(PCEA) 阿片类药，非甾体抗炎药 5-8 0.5 静脉PCA(PCIA) 常用药物 锁定时间（min） 单次给药量（ml） 不同类型的PCA 植入性药泵通过植入体内的电脑输注泵将镇痛药物直接注入蛛网膜下腔，作用于中枢阿片类受体，从而有效缓解疼痛。并且由于所需药物剂量只相当于口服剂量的1/300,避免了成瘾性,同时根据疼痛类型调节输注模式,长期有效的控制疼痛，可明显的改善患者生活能力，提高患者生存质量。 蛛网膜下腔药泵： * * *