课件：急诊胸痛诊治流程.ppt

Think you THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 * This is the Main Title Slide There is no Master for this particular slide, as it is used only once for each presentation. To use this slide in your presentation, merely retype the title and the list of participating doctors. * This is the Main Title Slide There is no Master for this particular slide, as it is used only once for each presentation. To use this slide in your presentation, merely retype the title and the list of participating doctors. 栓塞部位肺血流减少，肺泡死腔增大 呼吸功能不全 低氧血症、低碳酸血症 急性肺栓塞的病理生理 呼吸困难 最常见的症状，尤以活动后明显 胸痛 可呈胸膜炎性胸痛或心绞痛样疼痛 晕厥 可为肺栓塞的唯一或首发症状 咯血 常为小量咯血，大咯血少见 咳嗽 非特异症状 急性肺栓塞的临床表现 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 呼吸急促 心动过速 颈静脉充盈或搏动 血压下降甚至休克 P2亢进或分裂,三尖瓣区收缩期杂音 急性肺栓塞的临床表现 动脉血气分析 低氧、低碳酸血症， P(A-a)O2增大 心电图 超声心动图 核素肺通气灌注扫描 血浆的D2聚体 螺旋CT 肺动脉造影 急性肺栓塞的实验室检查 ? ?  高危因素 心电图、X线胸片 下肢DVT检查 症状、体征 动脉血气分析 超声心动图 D－二聚体测定 诊断性结论 肺灌注、通气显像 500ug/L排除急性肺栓塞 高度可能肺栓塞 低、中度可能肺栓塞 正常 按肺栓塞治疗 增强CT或MRI 排除肺栓塞 诊断性结论 肺动脉造影 正常 ? 肺动脉造影 肺动脉造影 肺栓塞的心电图表现 肺栓塞的心电图表现 动脉血气分析 低氧、低碳酸血症， P(A-a)O2增大 心电图 超声心动图 核素肺通气灌注扫描 血浆的D2聚体 螺旋CT 肺动脉造影 急性肺栓塞的治疗原则 呼吸循环支持，纠正低氧血症和休克 静脉用抗凝剂，抗凝必须充分 溶栓治疗 急性肺栓塞的治疗原则 溶栓治疗的主要指征为伴休克和低血压的大面积PE，溶栓时间窗为症状发作后2周。 急 性 心 肌 心 包 炎 急性病毒性心肌炎的诊断 前驱感染：上感或急性肠炎、急性肝炎 心脏表现：心电图异常、心力衰竭、休克 心肌损伤：cTnT或cTnI、CK-MB 病毒检测：EVs-RNA、Cox B-IgM、HV等 排除其他：甲亢、AMI 急性心包炎心电图表现 缺 血 性 胸 痛 冠脉狭窄 斑块破裂 血栓 血管痉挛 白色血栓 (富含血小板) （附壁） 血流间断中断 UAP 冠脉不全闭塞 NSTEMI 红色血栓 (富含纤维蛋白/红细胞) （腔内） 血流持续中断 冠脉完全闭塞 STEMI 猝死 致死性心律失常 病变急剧进展 血栓性血管完全闭塞 急性冠状动脉综合征 ACS 的 病 理 生 理 机 制 ? 斑块破裂 ? 炎症 ? 血小板粘附-聚集-激活 ? 血栓形成 ? 冠脉痉挛 ? 血管内腔急剧减小 CK- MB or Troponin Troponin elevated or not ACS without persistent ST-segment elevation ACS with persistent ST-segment elevation 急诊科对疑诊AMI患者诊断程序 对疑诊AMI的患者应争取在10分钟内完成临床检查； 描记18导联心电图（常规12导联加V7-V9、V3R-V5R）并进行分析； 对有适应证的患者在就诊后30min内开始溶栓治疗或90min内开始急诊PTCA。 缺血性胸痛和疑诊的AMI患者的筛查 询问缺血性胸痛史和描记心电图是急诊科医生迅速筛选心肌缺血和AMI的主要方法。 迅速评价初始18导联心电图：在10min内完成。 迅速评价初始18导联心电图 对ST段抬高或新发生左束支传导阻滞患者，迅速评价溶栓禁忌证开始抗缺血治疗，尽快开始再灌