课件：子宫内膜癌的放疗.ppt

卵巢癌 放疗方式 全腹照射 局部小范围放疗 阴道腔内治疗 卵巢癌 常见放疗部位： 阴道残端 腹主动脉 锁骨上区 北京协和医院放疗科 欢迎到北京协和医院参观！ 谢 谢 ！ THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 影响预后的因素分析 多因素分析显示： 1个因素复发率是20% 2个因素复发率是43% 3个因素复发率是63．3%。 影响预后的因素分析 进一步分析病变位置显示 当病灶位于宫内时，G3（低分化）是最主要的危险因素 当病灶侵至宫外时，有以上一个危险因素时，复发率是12%，有2个时是18%，有3-4个危险因素时，复发率是45%。 子宫内膜癌的放疗 推荐的辅助治疗 分期 G1 G2 G3 Ⅰa No No PRT或VB Ⅰb No No或VB PRT Ⅰc PRT或VB PRT PRT VB-vaginal brachy PRT-pelvic RT 如果出现LVI，年龄大于60，没有淋巴结清扫，则用PRT 子宫内膜癌的放疗 推荐的辅助治疗 分期 G1 G2 G3 Ⅱa-小于50% VB VB PRT+/-VB Ⅱa大于50% PRT或VB PRT+/-VB PRT+VB Ⅱb小于50% PRT/VB PRT/VB PRT/VB Ⅱb大于50% PRT/VB PRT/VB PRT/VB ? 子宫内膜癌的放疗 Ⅲ期子宫内膜癌的治疗选择 受累野照射 扩大野照射 全腹照射 化疗 放化疗结合 激素治疗 外 阴 癌 外阴癌较少见，占妇科恶性肿瘤的4%左右 过去发病年龄多在70-80岁 近年来，年轻人发病率增加。 外 阴 癌 与外阴癌发病相关因素有肥胖，外阴白班，外阴发育不良，HPV感染，免疫抑制等 外阴癌的多发部位是大小阴唇，占75-80%，其次在阴蒂区和会阴区。5%是多中心 外 阴 癌 局部侵犯和淋巴结转移是主要的扩散方式 局部侵犯至阴道，尿道，膀胱，直肠等 腹股沟和盆腔是常见的淋巴结转移部位 晚期有血行转移。 外 阴 癌 病理 外阴癌的90-95%是鳞状细胞癌 基底细胞癌，派杰氏病，汗腺癌，恶性黑色素瘤，前庭大腺癌，尿道旁腺癌 外 阴 癌 FIGO的分期法。 0期???????原位癌，表皮内癌 1期??????肿瘤局限于外阴或（和）会阴，肿物直径小于等于2cm，无淋巴结转移 2期 肿瘤局限于外阴或（和）会阴，肿物直径大于2cm 外 阴 癌 3期???? 任何肿瘤大小但侵犯下尿道和/或阴道，或肛门，和。或单侧区域淋巴结转移（腹股沟淋巴结阳性） 4a期 肿瘤侵犯上尿道，膀胱粘膜，直肠粘膜，骨盆和或双侧区域淋巴结转移 4b期 任何远处转移，包括盆腔淋巴结转移 外 阴 癌 外阴癌主要以手术为主 放疗是外阴癌的主要辅助治疗方式，对不能手术和不适宜手术的病人可行放疗 化疗仅可作为较晚期或复发的外阴癌的综合治疗手段 外 阴 癌 术前放疗：对病灶较大，浸润深，累及尿道，肛门的病变，最好行术前放疗，使病变缩小，增加切除机会。 术后放疗：手术边缘未切干净可行术后放疗， 未作淋巴结清扫或有盆腔淋巴结转移者须照射腹股沟和盆腔 姑息放疗：主要用于止痛和缓解压迫 组织间插置放疗：在有条件的情况下进行 外 阴 癌 放疗范围及剂量： 外阴癌放疗须个体化制定剂量方案，主要考虑病变范围和病人对放疗的耐受程度 腹股沟区：直线加速器电子束和低能X射线混合照射 外阴浅表病变：适当能量电子束加补偿物照射 盆腔区：选择高能X射线照射 亚临床病灶：放疗剂量一般50Gy左右，有残存病灶剂量适当加大 外 阴 癌 放疗反应： 急性反应：外阴水肿，破溃，疼痛等 远期并发症：外阴狭窄，淋巴水肿 子宫肉瘤 子宫肉瘤少见 常见的子宫肉瘤： 子宫平滑肌肉瘤 低度恶性子宫内膜间质肉瘤 高度恶性子宫内膜间质肉瘤 子宫混合性中胚叶肉瘤 子宫肉瘤 多见于绝经前后妇女，临床表现并没有特殊，主要有月经不规律，白带增多，绝经后阴道出血，腹部肿块等 子宫肉瘤的转移途径主要是血行转移，多以肺肝为主。局部浸润也多见 子宫肉瘤 FIGO子宫内膜癌分期： I期：肿瘤局限于宫体 II期：肿瘤累及宫颈 III期：肿瘤超出宫体