课件：缺血性卒中急性期抗栓治疗循证与指南.ppt

* WASID研究： 入选标准： 主要颅内动脉（颈动脉、大脑中动脉、椎动脉或基底动脉）狭窄造影证实达50%~99%，该狭窄导致随机化之前90天内有一过性缺血性卒中（TIA）或非致残性卒中，改良Rankin量表评分3分；患者年龄≥40 岁 排除标准 颅外颈动脉狭窄50%~99%，颅内动脉非动脉粥样硬化性狭窄，心源性栓塞（如房颤），有阿司匹林或华法林禁忌症，随机分组后有肝素适应症，合并其他疾病导致生存时间低于5年。 569 例患者被随机分配到阿司匹林组（N=280）和华法令组（N=289）。患者自缺血性神经事件到入组的中位时间为17 天，平均随访时间为1.8 年。两组的基线资料，均无统计学差异。主要终点指标是缺血性卒中、出血性卒中和非卒中性血管性死亡的复合事件；评判安全性的指标是严重出血并发症、血管性和非血管性死亡。 结果： 两种药在预防卒中和血管性死亡的复合性事件的疗效上无统计学差异。与华法林组相比，阿司匹林组严重出血事件发生率降低达61.4%，死亡发生率降低达55.7%。 * 从WASID 研究中结果中得知，阿司匹林不仅疗效不逊于华法林，而且不良事件发生率远低于华法林。 对于症状性颅内动脉粥样硬化患者进行抗栓治疗时，应当使用阿司匹林而非华法林。此外，使用阿司匹林而不是用华法令治疗症状性IAS 事实上也消除了华法令使用上的不便和减少了费用。中国人群颅内动脉粥样硬化性狭窄患者是否也应以阿司匹林为主？ * AHA缺血性卒中二级预防指南推荐跟WASID研究结论一致，而临床实践中这些循证医学证据对中国医生抗栓药的选择有多大影响？ * 2002年抗栓协作组对287项抗血小板的临床研究进行了荟萃分析，共212000受试者， 2/3试验为阿司匹林 。 结果显示阿司匹林是循证医学证据最丰富的抗血小板药物，且阿司匹林在心脑血管疾病的一二级预防及急性期均具有保护作用。 Collaborative meta-analysis of randomised trials of antiplatelet therapy for prevention of death, myocardial infarction, and stroke in high risk patients . Antithrombotic Trialists?Collaboration.? Abstract Top  Abstract  Introduction  Methods  Results  Discussion  References Objective: To determine the effects of antiplatelet therapy among patients at high risk of occlusive vascular events. Design: Collaborative meta-analyses (systematic overviews). Inclusion criteria: Randomised trials of an antiplatelet regimen versus control or of one antiplatelet regimen versus another in high risk patients (with acute or previous vascular disease or some other predisposing condition) from which results were available before September 1997.?Trials had to use a method of randomisation that precluded prior knowledge of the next treatment to be allocated and comparisons had to be unconfounded that is, have study groups that differed only in terms of antiplatelet regimen. Studies reviewed: 287 studies involving 135?000 patients in comparisons of antiplatelet therapy versus control and 77?000 in comparisons of different antiplatelet regimens. Main outcome measure: Serious vascular event: non-fa