课件：室间隔缺损分型及相关鉴别.ppt

THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 左心室右心房通道 一、三尖瓣上型 二、三尖瓣环型 三、三尖瓣下型 三尖瓣上型 三尖瓣下型 三尖瓣环型 膜周部及其附近VSD，同时合并三尖瓣隔叶瓣裂、穿孔、畸形病变、或瓣叶与VSD边缘粘连、三尖瓣前叶与隔叶之间有裂隙等，从VSD分流的血流可经过三尖瓣上述缺损进入右心房，形成左心室右心房通道，临床上以此类相对常见。 室间隔膜部瘤 鉴别诊断 主动脉窦瘤破裂 肯定有和极可能有室缺的心脏病 法洛四联症 心内膜垫缺损 完全性大动脉转位（一般都合并） 主动脉狭窄（通常合并） 肺动脉闭锁（可合并） 三尖瓣闭锁（极少数无室缺） 二尖瓣闭锁 左心发育不良（可合并） 心室双出口（室间隔完整者极其罕见） 共同动脉干（多数合并） 主动脉弓离断（往往同时存在，主动脉弓离断三联征） 室间隔缺损封堵术的适应症、禁忌症 室间隔缺损介入封堵术的适应症： （1）年龄大于3岁 ,体重大于10kg； （2）室间隔缺损直径:①膜周部缺损左室面直径3～12mm②膜部室间隔缺损右室侧呈多孔时 ,其缺损大孔直径应 ≥2mm，儿童＜10mm③膜周部室间隔缺损伴并发膜部瘤 ,缺损左室面直径13～18mm为相对适应证症,要求右室面出口小 ,且其粘连牢固④肌部缺损左室面直径 5～14mm,儿童一般应 10mm； （3）①膜周部缺损缘距主动脉右冠瓣距离:偏心型封堵器 1.5 mm,对称型封堵器 2.0 mm。②同时主脉右冠瓣脱垂瓣叶未遮挡缺损口③不合并病理性主动脉瓣返流④肌部缺损残端距主动脉瓣距离要大于5mm； （4）①缺损缘距右房室瓣(三尖瓣)距离:偏心型封堵器 ≥2mm,对称型封堵器 1.5mm②同时无明显右房室瓣发育异常及中度以上右房室瓣返流 ③肌部缺损残端距右房室瓣距离要大于5mm； （5）外科手术后残余分流； （6）轻到中度肺动脉高压而无右向左分流； （7）急性心肌梗死合并的肌部室间隔缺损或外伤引起的肌部室间隔缺损； （8）合并可以介入无需外科手术治疗的心血管畸形； （9）左心室扩大； 室间隔缺损介入封堵术的禁忌症： （1）缺损过大； （2）室间隔缺损局部解剖结构不适合进行介入治疗，放置后影响主动脉瓣或房室瓣功能； （3）导管插入处有静脉血栓形成，封堵器安置处有血栓存在； （4）重度肺动脉高压和右向左分流而有紫绀者(艾森曼格氏综合症)； （5）主动脉瓣脱垂，主动脉关闭不全； （6）主动脉瓣中度以上的返流； （7）术前明显的房室传导阻滞或束支传导阻滞，术中三度房室传导阻滞频发或恢复不良者； （8）合并其他先天性心脏畸形不能进行介入需要外科治疗者； （9）活动性心内膜炎，心内有赘生物，或引起菌血症的其它感染； （10）干下型室间隔缺损。 谢谢！ THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 可编辑 可编辑 请在此输入您的标题 请在此输入您的副标题 可编辑 可编辑