课件：术患者的护理查房.ppt

护理措施 二）营养失调 1、规律饮食，少食多餐，忌辛辣刺激性食物 2、高热量、高蛋白、高维生素易消化饮食 3、依据患者喜好，制定饮食计划，刺激患者食欲 4、营养状况评估：每周称体重；监测营养指标变化如血红蛋白、血清清蛋白等 护理措施 三）焦虑 1、解释护理措施的目的，缓解病人紧张情绪 2、沟通与交流，倾听患者主诉。 3、家庭社会支持系统。 4、讲解成功治愈的先例，树立信心。 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 护理措施 四）知识缺乏 1、讲解疾病知识，手术注意事项。 2、告知患者预后，做好健康教育。 五）术后护理： 执行ESD术后护理常规（此处略） ESD知识回顾 1、概述 ESD即内镜下粘膜整片切除术（Endoscopic Submucosal Dissedtion)。 方法：在内镜粘膜下注射基础上利用几种特殊的高频电刀，将病变所在黏膜剥离 切除深度：粘膜全层，粘膜肌层及大部分粘膜下层 ESD知识回顾 2、适应症： 主要适用于EMR不能整片切除的超过 2cm的癌前病变或无淋巴结转移的早期癌，以及超过2cm的平坦型病变。 食管病变、胃病变、大肠病变 ESD知识回顾 3、禁忌症： 严重的心肺疾病、血液病、凝血功能障碍 病变抬举症阴性 有胃肠镜检查禁忌症者 肿物表面有明显溃疡或瘢痕者； 超声内镜提示癌已侵润粘膜下2／3以上者 不具备无痛内镜条件的医疗单位，对于一般状态差的患者，不主张ESD治疗。 食管病变 1）Barrett食管 2）早期食管癌：局限在粘膜层和没有淋巴结转移的粘膜下层早期食管癌 3）食管癌前病变：直径﹤2cm的病灶采用EMR，直径﹥2cm的病灶推荐ESD治疗 4）食管良性肿瘤：包括息肉、平滑肌瘤、食管乳头状瘤等 胃病变 1）早期胃癌 ①肿瘤直径 ≤2cm，无合并 存在溃疡的未分化型粘膜内癌；②不论病灶大小，无合并存在溃疡的分化型粘膜内癌；③肿瘤直径≤3cm，合并存在溃疡的分化型粘膜内癌；④肿瘤直径≤3cm，无合并溃疡的分化型粘膜下层1癌。 2）癌前病变直径﹤2cm的病灶采用EMR，直径﹥2cm的病灶推荐ESD治疗 3）良性肿瘤 如胃息肉、胃间质瘤、异位胰腺、脂肪瘤等，包括部分来源于固有肌层的肿瘤。 大肠病变 1）巨大平坦息肉 直径﹤2cm的息肉采用EMR，直径﹥2cm的平坦息肉建议采用ESD治疗，可一次性完整切除病灶，降低复发率。 2）粘膜下肿瘤 来源于粘膜肌层或位于粘膜下层的肿瘤，通过ESD可以完整剥离;来源于固有肌层的肿瘤，不主张勉强剥离。 3）类癌 尚未累及肌层的直径2cm类癌可以通过ESD完整切除，位于直肠的类癌一般可以切除。 ESD知识回顾 4、优势 衡量一家医院内镜水平高低的标志 可完整地切除病变，达到根治消化道肿瘤的效果。 与外科手术相比， ESD创伤小，患者易耐受 同一患者可接受多次ESD治疗，同时一次也可以进行多部位治疗。 ESD知识回顾 4、术前准备 1）受检查者术前禁饮禁食6-8h，促使胃排空，便于检查及手术。 2）心理护理 3）鲁米那0.1g阿托品0.5mg肌注，必要时备血 4）建立静脉通道，备心电监护、吸氧装置等 ESD知识回顾 5、ESD手术过程 边界清楚--电凝刀标记 边界不清--先染色，再标记 边缘切开（出血穿孔常在此过程发生） 剥离 创面处理 粘膜下注射 病变与肌层分离 标记 促使病灶抬起 ESD知识回顾 6、术后护理（重在病情观察和预防并发症） 1一般护理 2专科护理 ESD术后护理 一）一般护理 1、卧位：卧床休息2-3d，一周内避免剧烈运动 2、饮食：禁食24-48h,48h后酌情进冷流、3天后半流或遵医嘱。 3、心理护理：树立信心 4、健康指导 二）专科护理 病情观察（预防并发症） 药物护理 1、病情观察 床边备心电监护、吸氧装置及吸引装置 观察： 生命体征，有无心率增快，血压波动。 呼吸：观察有无呼吸困难，胸闷气促等，保持呼吸道通畅，防止因呕吐误吸引起窒息。 消化：观察有无剧烈腹痛、呕血、黑便等，胃管引流液性状、量，并观察有无钛夹排出。 如有以上情况发生，及时抢救并汇报医生。 2、药物护理 术后根据医嘱予抑酸、止血、抗炎、黏膜保护剂,促进创伤的愈合。 观察用药过程有无不适，巡视有无渗出 用药效果及不良反应等 咽喉部不适时使用润喉片含化。 护理评价 经护理后 1、患者疼痛缓解，消失。 2、营养满足日常生活需要，各项营养指标未出现明显下降。 3、患者情绪放松，焦虑解除。 4、患者能说出胃炎相关知识及术后的注意事项，家属掌握健康教育内容 5、患者术后预后良好，无并发症。 讨论 通过此次护理查房，对该患者及ESD术的护理，尚有哪些不足之处？