课件：侵蚀性葡萄胎.ppt

侵蚀性葡萄胎 临床表现 （一）生理方面 1.症状和体征 （1）原发灶：葡萄胎清除后出现持续不规则阴道流血，量多少不定。子宫不能如期复原，子宫不均匀性增大。卵巢黄素化囊肿。如浸润的滋养细胞穿破子宫则有腹腔内出血及腹痛。 临床表现 （2）转移灶：视转移部位而出现相应的症状和体征。其中较常见也为较早的转移部位为肺，其次是阴道及子宫旁组织，脑转移较少见，但致死率高。肺转移的常见症状为咳嗽、血痰或反复咯血、胸痛等。发生阴道、宫颈转移时，局部表现紫蓝色结节，其破溃后可大出血。 辅助检查 （1）血绒毛膜促性腺激素（HCG）：此类患者往往于葡萄胎排空后9周以上，血HCG测定持续高水平或曾一度下降后又上升。 （2）超声检查：子宫肌层内可见高回声团块，边界清但无包膜，也可表现为整个子宫呈弥漫性增高回声。 （3）X线胸片：肺转移的最初X线征象为肺纹理增粗，典型表现为棉球状或团块状阴影。 治疗原则 侵蚀性葡萄胎： 化疗为主，手术和放疗为辅。 治疗原则 化疗：目前国内常用的一线化疗药物有甲氨蝶呤（MTX）、放线菌素D（Act-D）或国产更生霉素（KSM）、氟尿嘧啶（5-FU）等。途径有全身用药（静脉注射、肌肉注射）和局部用药（介入手术：子宫动脉栓塞术）。 常用药物 甲氨蝶呤 为抗叶酸类抗肿瘤药。在使用甲氨蝶呤后，加用甲酰四氢叶酸钙（亚叶酸钙CF），可避开甲氨蝶呤的抑制作用，减轻细胞毒的毒性作用。 常用药物 放线菌素D 能抑制RNA的合成，阻止蛋白质的合成。 氟尿嘧啶 为嘧啶类的氟化物，属于抗代谢抗肿瘤药。 停药指征 一般认为化疗应持续到症状体征消失，原发和转移灶消失，HCG每周测定一次，连续3次正常，再巩固2～3个疗程方可停药。 化疗不良反应的观察护理 1.胃肠道反应：食欲下降、恶心、呕吐、腹泻。应选择清淡、少渣、富有营养、易消化食物。可给予止吐、止泻药物，并静脉补液，以免引起水电解质紊乱。对呕吐病人，应鼓励吐后再食。 2.口腔溃疡：表现为口唇，牙龈，舌尖不同程度溃烂，影响进食。在疼痛剧烈时可用生理盐水+利多卡因稀释液漱口，同时加强口腔护理，每天用生理盐水清洗口腔2~3次。溃疡患处可涂冰硼散。给温度适宜，清淡，易消化，少刺激饮食。 化疗不良反应的观察护理 3.骨髓抑制：白细胞和血小板下降。 可导致肝肾功能损害，血清丙氨酸基转移酶（ALT）升高，尿素（BUN）升高，出现药物性肝炎、血尿、蛋白尿。 4.有些患者有脱发、皮炎、色素沉着。 5.做好保护性隔离。并严格无菌技术操作。 化疗不良反应的观察护理 6.注意观察病人生命体征的变化，特别是体温 7.同时观察各种副反应的程度，并及时处理。 突出特点：甲氨蝶呤→口腔溃疡； 氟尿嘧啶→静脉炎。 随访 患者治疗结束后应严密随访，第一年每月随访1次，1年后每3个月1次直至3年，以后每年1次共5年。随访5年无复发者称为治愈。 随访内容 HCG定量测定 超声检查 X线胸片检查 除此之外，应注意月经是否规则，有无异常阴道流血，有无咳嗽、咯血及其转移灶症状，并作妇科检查。随访期间必须严格避孕一年。首选避孕套，也可选择口服避孕药，一般不选用宫内节育器，以免穿孔或混淆子宫出血的原因。 谢谢谢谢观赏! Thank You For Your Attention! THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 * 可编辑 可编辑 妊娠滋养细胞疾病  --------侵蚀性葡萄胎 病例分析 患者汪*，女，20岁，于06月09日因“葡萄胎”清宫术后1+月，血HCG升高1天”入院。 初步诊断： 妊娠滋养细胞肿瘤（I:1）。1+月前，患者因“葡萄胎”于*****医院行清宫术，术后病检提示“部分水泡状胎块”，血HCG：12560.00mIU/ml，建议继续观察，未遵医嘱。 入院查体 查体：生命体征平稳，心肺未闻及明显异常，皮肤无黄染及出血点，浅表淋巴结不肿大，全腹无压痛、反跳痛及肌紧张，肝脾未及，脊柱及四肢无畸形，活动自如，双膝腱反射正常，未引出病理反射。 妇科查体：外阴已婚已产式，阴道通畅、粘膜色泽正常，见少量暗红色血液。宫颈光滑，无糜烂，无明显举痛及摇摆痛。子宫前位，大小约孕40+天，活动、光滑、质中、无明显压痛。双侧附件区未查及明显异常。 辅助检查 2015-05-08我院血HCG：352.10 mIU/ml； 2015-06-07我院彩超：宫内可见较多管状无回声，宫内未见明显孕囊，提示：1.子宫肌壁较疏松，肌壁间血流较丰富；2.宫内光带；3.右附件区囊性占位； 2015-06-08我院血HCG：4107.00mIU/ml。 2015-06-10复查血HCG: 4447.00 mIU/ml，肝肾功（-），腹