课件：临时起搏器与永久起搏器的护理查房.ppt

安全装置 锁定/解锁键 锁定/解锁键 锁定指示 起搏器参数调节 起搏阈值：每次都能引起心脏起搏的最小电压或电流。 心室起搏要求电流3~5mA，电压3~6V。 起搏器参数调节 感知灵敏度：感知过高会将T波误感为P波或R波，导致起搏脉冲受抑制而不起搏；感知过低则不能识别P波或R波，发生竞争心律。 一般设定值：心房0.5～1.0mV 心室1.5～2.5mV 起搏器常见并发症 心律失常 电极移位脱落 膈肌刺激 出血 感染 临时起搏器的护理 1. 持续心电监护，注意生命体征的变化并观察记录起搏器各项参数，做好交接班。 2. 全面了解患者的病情，注意观察心律与心率的变化，注意心率与起搏频率是否一致，如出现频发室早，应考虑是否与电极位置移动有关，及时报告医生，同时临时起搏电极可因各种原因发生改变而影响起搏带动，如起搏频率、起搏阈值、起搏导线撕裂、电极脱位、电池消耗等，应经常巡视，察看电极连接情况及临时起搏器放置位置是否妥当。 3.临时起搏器体外脉冲发生器应固定在床上或患者身上，以防滑脱而牵拉导致脱位，每天应检查接头连接处，确保安全起搏。 4、患者体位要求：穿刺入口处的起搏导管尽可能固定不动，指导患者避免右侧卧位，经股静脉放置导管者需要肢体固定，注意预防下肢静脉血栓； 5、穿刺部位每日更换敷料，注意观察有无渗血、血肿、皮肤红肿和渗液等情况 6.饮食护理：给予高蛋白、高维生素饮食，提高机体抵抗力，促进伤口愈合。指导患者多进一些富含维生素及纤维素等食物，预防便秘。 7.备好备用电池，注意临时起搏器的低电压报警，及时更换。（一般为9V的锌汞电池或锌锰电池 ） 病例介绍（四） 2017-06-01 20:30 患者置入临时起搏器已连续工作10日，患者目前一般情况好转，感染基本控制，家属积极要求行永久性心脏起搏器植入术，于19:15入DSA室行永久性心脏起搏器植入术，手术于20:30结束。 术后护理 （一） 病情观察  及时准确记录特护记录单，特别要注意观察心率和起搏频率是否一致，发现异常立即汇报医生。同时认真听取病人有无不适主诉，注意并发症的观察以便及早、及时处理，监测生命体征，如体温过高，需警惕是否切口感染；血压过低或脉压减少因警惕心包填塞，血压过高容易出现皮下血肿。 （二） 体位护理  取平卧位或半卧位，术肢制动，黄淑平等（1）认为术后2h课抬高床头30度，4h后无不适即可半卧位或卧位，4-6h可下床活动，因坐，立位比卧位更有利于电极固定在心尖部。在电极预留的长度足够与囊袋内电极固定良好的前提下，适当的活动肩关节不至于引起电极脱位。 （三） 伤口护理  切口局部用1kg沙袋压6-8小时，重点观察伤口有无出血，一周内每天换药，注意观察伤口颜色、温度，有无渗血、红肿、热痛等症状。遵医嘱使用抗生素，防伤口感染及全身感染 健康指导 1、告诉病人及家属，安装起搏器的类型、型号、使用年限及各种参数，出门应随身携带起搏器登记卡，医院中多种仪器如核磁共振、碎石震波等会对起搏器造成一定的干扰和影响，因病就诊时，应事先告诉医务人员 2、应详细了解病人的居住环境有无磁场干扰，绝对禁止接近强磁场及电场，一般的家居电器不影响。接触家电时如感异常要注意远离。 3、活动要循序渐进，次日可下床室内活动，术肢可在24h后进行术侧上肢的前后轻微动作，3d后进行肩、肘关节的内旋、屈伸及轻微抬肩动作，日常生活中活动应以不过度疲劳为限，可以进行骑车、游泳等日常生活。 4、出院前教会病人自测脉率，早、晚各一次，若发现有起搏心率少5次以上或感到胸闷心悸、头晕、黑朦及其它不适时立即就诊 5、遵医嘱定期门诊随访，最初半年每半月1次，半年后3-6个月一次 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 可编辑 可编辑 临时起搏器与永久起搏器植入术的护理查房 --23W祝丽丽 病例介绍（一） 姓名： 性别：男 年龄：83岁 主诉：反复活动后胸闷气促5年余，加重伴咳嗽咳痰2天余 现病史：2017年5月8号因“双下肢肿胀7天”入住长沙市中医医院，心电图示心率39次/分，Ⅲ?房室传导阻滞，于2017.5.8 15:25无明显诱因突发神志不清，心电监护仪示心室颤抖，立即心肺复苏、气管插管，电除颤后转为窦律，意识逐渐转清，为求进一步治疗，转来我科CCU继续治疗。 什么是房室传导阻滞？？？ 是指窦房结发出冲动，在从心房传到心室的过程中，由于生理性或病理性的原因，在房室连接区受到部分或完全，暂时或永久性的阻滞，根据阻滞程度不同，可分为3度： 第一度为房室间传导时间延长，但心房冲动全部能传到心