课件：美国导管相关血流感染预防与控制技术指南的解析.ppt

2005 美国JHH 报道 横轴：时间 纵轴：CRBSI感染率 在2003年12月使用正压机械阀后,儿科 ICU 的导管相关血流感染增高：从4.1 /1000导管日增加到最高峰时的 17.31/1000导管日 在2004年停用机械正压阀后，导管相关血流感染降低至原基线水平 * * * * * * * * * * * * * BSI Critical Care Units 8个重症单位，132个床位 基线：38,250导管日，BSI为3.87/1000导管日 爆发期：10,340导管日，BSI为10.64/1000（增加2.82倍）(p0.0001) 移除后：BSI 5.59/1000 (p=0.02) Not All Mechanical Valves are Created Equal机械阀各不相同 银离子涂层的连接器阀 目前市场上有2种银离子涂层的IV连接器阀。小规模的临床数据显示，对导管定植或者血流感染有影响 Bacteria Silver Nanoparticles 如何达成将团队为基础的过程干预运用于CLA-BSI的预防 有下列路径 设定目标-要明确详细 召集组队-医师，护士，行政部门，绩效部门等 管理层接受，确保制度上的支持 建立测量方法 目标改变-“集束” 小规模试验 扩大规模并持续实施 导管相关血流感染CR-BSI 一种常见的医院感染 一种严重危害患者安全的医院感染 一种引起医疗费用增加的医院感染 一种完全可以预防的医院感染 我们的目标：零风险、零感染、零宽容！ 致谢 本幻灯片部分资料来自：Mark E. Rupp, M.D.，University of Nebraska Medical Center THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 Decrease in CLA-BSI from mean of 7.7 to 2.8 was sustained and extended to approximately 1.0/1000 CVCd * * * * 内布拉斯加州立医学中心CVC穿刺包 1.使用无菌纱布或无菌的透明、半透明敷料覆盖插管部位。（ⅠA） 2.若患者易出汗或插管部位有血液或组织液渗出，应选用纱布覆盖，直至本问题解决。（Ⅱ） 3.当敷料潮湿、松弛或明显弄脏时，应更换。（ⅠA） 4.除透析导管外，不要在插管部位使用抗菌膏或油脂，因其易导致真菌生长及抗菌药耐药。 5.不要使导管及插管部位浸入水中。在做好防护措施后（例如导管与接口用防透水覆盖），可进行淋浴。（ⅠB） 6.对于短期CVC置管部位，每2天更换纱布敷料。（ⅠB） 7.对于使用透明敷料的短期CVC置管，至少应每7天更换敷料。除非在儿科患者导管被掉出的风险超过敷料更换的益处（ⅠB） 6. 插管部位敷料应用 8.覆盖于隧道或植入式CVC部位的透明敷料更换不应频于每周1次（除非敷料变脏或松弛），直至插入部位愈合。（Ⅱ） 9.对于已愈合的长期隧道CVC置管部位出口处，覆盖敷料的必要性，尚无推荐意见。（未明确） 10.保证插管部位护理与插管材料相匹配。（ⅠB） 11.所有肺动脉插管均应使用无菌套管。（ⅠB） 12.对于2个月的患者使用暂时性短期导管，在采用基础预防措施后，若导管相关血流感染（CLABSI）率仍较高，则可使用浸有氯己定的海绵敷料。（ⅠB） 13.尚无其他类型氯己定相关敷料推荐意见。（未明确） 14.更换敷料时，肉眼观察插管部位或在敷料外进行触诊。若患者有压痛感、不明原因发热或其他表现提示局部或血流感染，应立即揭开敷料检查插管部位。（ⅠB） 15.鼓励患者及时报告插管部位任何变化或任何新的不适。（Ⅱ） 覆盖透气透明无菌贴膜 填写置管日期、置管人 敷料：穿刺点应覆盖无菌纱布或者无菌、透明、透气的专用贴膜。敷料出现潮湿、松动或者有污物时应该及时更换。 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 更换敷料的建议(UNMC) N = 420 CVC Insertion Sites Indications for dressing change: 69% - Visible blood under dressing, 25.4% - Marked edge lift/exposed CVC 5.4% - Moisture under dressing 浸透CHG的海绵敷料 导管的细菌定植 菌血症 OR 0.47 (0.34-0.65) OR 0.61 (0.3-1.26) Ho Litton, J Antimicrob Chemother, 2006 CLA-BSI: 1.4/1000导管日VS 0.4/1000导管日 3天更换与7天更换没有区别 使用覆盖全身的无菌