第二节细菌性痢疾病人的护理.ppt

与内毒素释放影响体温调节中枢有关 与经消化道传播感染有关 与痢疾杆菌导致微循环障碍有关 有传播感染的危险 体温过高 与痢疾杆菌导致微循环障碍有关 组织灌注量无效 与导致微循环障碍有关 与引起的肠黏膜炎症及肠蠕动有关 腹泻 第二节 细菌性痢疾 三、护 理 诊断 Company Logo 四、护 理 措 施 一般护理 1 病情观察 2 对症护理 3 用药护理 4 心理护理 5 健康指导 6 （一）一般护理 休息与体位　急性期病人应卧床休息，中毒型菌痢病人应绝对卧床，专人监护，安置病人平卧或中凹卧位。注意保暖。 饮食护理　严重腹泻伴呕吐时暂禁食，遵医嘱静脉补充营养。病情缓解能进食者，给予易消化、清淡流质或半流质饮食，少量多餐，多饮淡盐水。忌生冷、多渣、油腻或刺激性食物。 Company Logo （二）病情观察 排便次数、粪便量和性状。 抽搐先兆、发作次数、抽搐部位及间隔时间。 生命体征、脱水、休克征象、脑水肿及脑疝等表现。 确诊后24小时内上报 Company Logo （三）对症护理 剧烈腹痛者：用热水袋热敷，或使用阿托品或颠茄制剂。 里急后重者：嘱病人排便时不要过度用力，以免脱肛。 脱肛时：戴橡胶手套按摩，助其回复。 发热时：除常规降温外，可用冷（温）盐水低压灌肠。 休克时：补液，建立静脉通路、保暖，给予吸氧。 惊厥者：注意安全，防止跌伤或舌咬伤，避免声光刺激。 Company Logo （四）用药护理 抗菌药物：如喹诺酮类，观察其有无头痛、腹 痛、腹泻、呕吐、皮疹、胃肠道、肾毒性、过敏、粒细胞减少等不良反应。 阿托品类药：可引起口干、心动过速、尿潴留、视物模糊等。 早期禁用止泻药。 Company Logo （五）心理护理 向病人解释腹痛、腹泻、里急后重等发生的原因，介绍主要治疗措施及效果，以消除其焦虑心理。 （六）健康指导 1、预防宣传 （1）管理传染源 ◆消化道隔离至粪便培养连续２次阴性或症状消失后1周： ◆有关人员定期检查粪便，若发现带菌者及时隔离、治疗 从事饮食行业人员 托幼工作人员 自来水厂工作人员 　 （二）切断传播途径：“三管一灭” （三）疫苗 　◆口服多价痢疾减毒活疫苗 　◆可免疫6-12个月 　◆流行期间，吃大蒜、马齿苋 Company Logo （六）健康指导 2.生活指导 告知病人坚持服药争取急性期彻底治愈； 养成良好的卫生习惯 向病人及家属说明休息、饮食、饮水的意义 ； 向慢性痢病人介绍急性发作、加重病情的诱因； 介绍家庭隔离措施。 3.用药指导 指导病人遵医嘱服药，争取急性期彻底。　　　　　　 * 男，35岁，农民工。因发热、腹泻2天于8月15日入院。 患者于8月14日晨开始感觉全身不适、发热，未测体温，并开始腹泻，开始为稀便，以后均为脓血便，量不多，并伴有阵发性腹痛、恶心，今呕吐两次，均为为内容物，病后食欲差。 身体评估：体温39℃，血压110/70mmHg,左下腹压痛，肠鸣音活跃。 实验室检查：白细胞20X109/L，中性粒细胞0.85 粪便常规：外观脓血便，镜检：红细胞、白细胞满视野。 诊断： 依据： 案例导入 　　　　病案分析 女，6岁。因高热、惊厥12小时，神志不清3小 时入院。病人于12小时前突然发热，体温 38.8-40.2℃，伴有阵发性四肢抽搐，两眼上 翻，凝视发作3次，每次2-3分钟。给予降温处 理无效于3小时前发现患儿呼之不应，神志不 清，1998年8月30日急诊入院。 　 查体： 　体温40.2℃，脉搏134次/min，血压为0。患儿 　神志不清，四肢凉，皮肤发花，全身可见散在 　出血点和少量瘀班瞳孔左3mm，右2.5mm，颈 　软，无抵抗，心律齐，与脉律一致，两肺未闻 　及干湿性罗音。腹平软，肝脾未扪及。脑膜刺 　激征（—）。 化验：WBC×109/L，N0.9,BPC80×109/L， 腰穿，脑脊液细胞数6×106/L，其余正常。 思考题： 1.还应做哪些检查？ 2.考虑什么病？ 3.患者身上出血点如何解释？ 　　　　　　　案例分析 　该患儿的主要临床表现为高热、惊厥和昏迷，而腹泻症状缺如，结合其发病在夏秋季，因此很容易被误诊为乙脑。但乙脑的呼吸衰竭常先于循环衰竭，前驱期比中毒性痢疾稍长，很少发生出血点和瘀斑，脑脊液应出现病毒感染样改变。又因患儿有高热、昏迷、休克和DIC的表现，也容