韩山师范学院家经济困难学生消费情况调查表.docVIP

韩山师范学院家庭经济困难学生消费情况调查表 姓 名 李xx 性 别 男/女 出生年月 1990.01 政治 面貌 党员/团员 近期一寸 彩色相片 系 别 政法系 专 业 写全称 学 号x 年 级 2010级 生源地 汕头 家庭人均年收入 600（注意数据的一致性和标准）元/年 家庭人口(人) 6 是否 独生 否 校内宿舍 东丽D区2011宿舍 宿舍电话 xxxxxxxx 困难主因 □孤儿 □单亲 □父母待业在家 □√父母一方卧病在床 □务农收入低 □其他情况 是否兼职 是 兼职情况 □√校内勤工助学 □家教 □校外兼职 □其他 个人兼职月收入 200 元 个人手机品牌型号 诺基亚s6700 手机 号码 136xxxxxxxx 短号 xxxxxx 是否拥有私人电脑 是 电脑配置 CPU 华硕 主板 三星 硬盘 LG 显示器 LG 个人月 生活费 280（表格数据的一致性） 元/月 个人交通工具 □摩托 □助力车 □自行车 □√步行 学生个人每月消费情况 用餐费 200 服装费 0 通讯费 30 学习资料费 0 水电费 20 其他费用 30 化妆品 无 是否饮酒 否 是否吸烟 否 班委意见： 如实、详细填写了解到的困难情况 签名： 班委签名（评议小组） （手写） 年 月 日 班主任意见： 如实、详细填写认为困难的理由 签名： 班主任签名（手写） 年 月 日 系意见： 签名： 年 月 日 学生资助中心意见： 签名： 年 月 日 注：1、表中内容要求用黑色水笔填写，字迹清楚，不能涂改； 2、表中所填写的内容必须属实，否则所造成的一切后果由学生本人负责。