新医改与社区卫生服务发展展望 课件.pptVIP

（一）医学目的及卫生工作全球目标 77年WHO通过了“2000年人人享有卫生保健”全球卫生战略目标，78年提出实现该目标的基本策略与途径初级卫生保健。 1996年14个国家（包括中国）代表团参加的“医学目标”研究工作组界定了新的医学目标： 1）预防疾病和损伤，促进和维持健康； 2）缓解疾病疼痛，减轻疾病痛苦； 3）照顾并治愈病人，对不能治愈病人的照护； 4）防止过早死亡，遵循临终关怀。 WHO认为，居民健康问题80%以上可以在基层解决。 与疾病自然过程有关的三级预防 行为生活方式 ← 健康促进 ↓ 〕第一级预防 暴露危险因子 ← 特异性保护 （病因预防） ↓ 可逆性功能变化 ← 三早 — 第二级预防 ↓ （发病期预防） 不可逆病理变化 ← 康复 ↓ 〕第三级预防 晚期疾病 ← 临终关怀 （临床预防） （二）医学模式及疾病谱变化的要求 应主动顺应医学模式转变，更新观念、提高认识 ①环境与人类健康密切关联思想;②三级预防思想;③以社区群体为对象健康促进思想。 社区卫生服务不能单纯“开医嘱”，包括： ①促进健康(尚未患病者)；②预防疾病(暴露于危险因素者)；③协助康复(已经患病者)；④减轻痛苦(生命垂危者)。 面向社区和群体大预防观念，强化健康及相关问题多因多果意识，切实提高人群健康质量。 社区卫生服务要向“预防-保健-医疗-康复”模式转变。全科医生除应具有临床常见疾病诊治能力外，必须具有良好的健康教育和预防干预能力、社区卫生保健等能力。 我国社区卫生服务四个发展阶段 探索阶段(1996年底前)； 启动阶段(1997－2005年)； 发展阶段(2006－2010年)； 成熟阶段(2010－) ①统一认识阶段：1997年中共中央、国务院关于卫生改革与发展的决定提出要大力发展社区卫生服务。 ②强行入轨阶段。2006-09年国务院相继出台了一系列配套文件，提出了社区卫生正确的功能定位和关键性的政策措施，我国社区卫生服务以正确的功能定位强行入轨阶段，社区卫生服务进入了快速发展轨道，社区卫生机构增长了50%以上。 ③体制、机制创新阶段。各地进行了体制和机制方面的积极探索与创新。 ④巩固和完善阶段。这是一个长期的过程，需要政府和社会各方面的大力支持。 一、党中央国务院高度重视发展社区卫生服务－－纲领性文件（3＋9）可持续发展的政策保证 中共中央、国务院《关于卫生改革与发展的决定》中发（1997）3号：改革城市卫生服务体系，积极发展社区卫生服务，逐步形成功能合理、方便群众的卫生服务网络。基层卫生机构要以社区、家庭为服务对象，优先发展和保证基本卫生服务，健全社区卫生服务体系，使社区居民都能够拥有自己的全科医师。要加快发展全科医学，大力培养全科医生。 《中共中央国务院关于深化医药卫生体制改革的意见》 （中发〔2009〕６号 2009-3-17, 2009-4-6 总体目标：建立健全覆盖城乡居民的基本医疗卫生制度，为群众提供安全、有效、方便、价廉的医疗卫生服务 到2020年，覆盖城乡居民的基本医疗卫生制度基本建立。人人享有基本医疗卫生服务，基本适应人民群众多层次的医疗卫生需求。 完善以社区卫生服务为基础的新型城市医疗卫生服务体系。加快建设以社区卫生服务中心为主体的城市社区卫生服务网络，以维护社区居民健康为中心，提供疾病预防控制等公共卫生服务、一般常见病及多发病的初级诊疗服务、慢性病管理和康复服务。转变社区卫生服务模式，坚持主动服务、上门服务，逐步承担起居民健康“守门人”的职责。 建立城市医院与社区卫生服务机构的分工协作机制。引导一般诊疗下沉到基层，逐步实现社区首诊、分级医疗和双向转诊。 整合城市卫生资源，充分利用城市现有一、二级医院及国有企事业单位所属医疗机构和社会力量举办的医疗机构等资源，发展和完善社区卫生服务网络。 建立覆盖城乡居民的基本医疗保障体系。城镇职工基本医疗保险、城镇居民基本医疗保险、新型农村合作医疗和城乡医疗救助共同组成基本医疗保障体系。坚持广覆盖、保基本、可持续的原则，从重点保障大病起步，逐步向门诊小病延伸，不断提高保障水平。 新增政府卫生投入重点用于支持公共卫生、农村卫生、城市社区卫生和基本医疗保障。积极探索实行按人头付费、按病种付费、总额预付等方式。 健全基层医疗卫生服务体系 1