课件：椎间孔镜手术方式及术中注意.ppt

安全 精确 高效 的系统 椎间孔镜：窥视手术部位 扩张器： 温和地扩张软组织 插入针（定位器）： 精确地定位与进入 安全骨钻：在引导下，逐级扩大椎间孔 调节套筒： 简便地调整进入点 工作套筒：保护神经及血管 抓取钳： 摘除疝出的髓核 引导线： 引导器械准确定位 maxMorespine 安全扩孔钻 - 安全 maxMorespine 定位插入针 - 精确 maxMorespine 调节套筒 - 简捷 maxMorespine 椎间孔镜 maxMorespine 人性化器械 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 各种类型的椎间盘突出 （巨大型、突出型、游离型） 各节段（尤其L5-S1） 马尾神经综合征 可扩展至椎管狭窄、融合等 适用范围 手术方法 手术前准备： 矢状面及轴面MRI影像及X射线检查（三个月内）是必要的，用于确定椎间孔的大小，髂骨的高度，及椎间盘突出的程度及位置。 腰椎在两个位面的C臂X射线影像均需要。 在整个过程中最佳的局部麻醉对于最终结果非常重要。 1-2. MRI显示，椎间盘突出的节段被描绘成腰椎侧面及X射线的有效图像；箭头标记处为入口点。 确定皮肤进入及局麻的位置；靶区域关节面脊柱穿刺针[18G]定位；注射5cc 1% 利多卡因肾上腺素，插入导丝。 11.-12.-13. 皮肤做8mm切口；用3.0mm [1001-DC 002]和6.4mm [1001-DC 001]的扩张器对切口进行预扩张。 注意：附于患者穿刺部位的隔离膜应轻轻剪掉。 关键步骤 引导插入针TOMshidi [1001-TS 001 -003] ，在C-臂的控制下靶向引导插入针TOMshidi至腰椎。 注意： 插入针TOMshidi或骨钻的放置位置应高于中线，以确保 脊髓硬脊膜保持完全不接触的状态 以逆时针方向引入骨钻，以避免软组织损伤。 在两个位面X射线的控制下可手动操作骨钻， 接近腰椎中线位置。 通过插入针TOMshidi放置导丝[1001-GW 001 ; 0,7mm]；用1号4mm 一次性手动骨钻[1001-BD 001; 连接于球柄 1001-BH 001] 直线钻入。 注意：导丝保留在原处。 17.-18.-19. 用2nd 6mm骨钻[1001-BD 002] 和3rd 7mm 骨钻[1001-BD 003]扩大椎孔，如有必要用4th 8mm 手动骨钻 [1001-BD 004]。 在导丝外部插入6,4mm[1001-DC001]扩张器及工作套管[1001-ES 001]。在X射线的控制下，定位工作套管，开口朝向硬膜外腔的椎间盘突出片段。 TOM内窥镜 [1002-TS 001]行脊间孔检查；使用专用抓取钳[1001-EF 001-004]经内窥镜移除疝出的碎片； 确保游离的神经、套管及钳子在控制之下。脊神经的内窥镜检查：通过神经根挤压后的自由运动验证。 请经常检查光源及成像系统的功能正常。 为得到最佳色彩分辨率，需要做白平衡。 务必使用合适的流动值及压力值。 26. 最后用含有抗生素的生理盐水冲洗椎间盘间隙，移除套管。入口附近的皮肤切口用3.0手术线缝合。 注意： 一些新的穿刺方式 谢 谢 大 家！ THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 可编辑 可编辑 椎间孔镜技术 骨一科 安全 精确 高效 简捷 经椎间孔入路 所有节段（L5-S1） 直接减压和成型 全面的治疗技术 外科治疗原则 最大化治疗效果（充分减压） 最小化手术创伤 最低的后遗症 文献报道：椎间孔镜手术满意率超过90%，并发症的比率低于5% 椎间孔镜技术优势 局麻，可门诊手术 对神经和组织损伤小 保持椎间盘结构与稳定性 直接减压 疤痕少， 恢复快 方便进行翻修手术 后路椎间盘镜（MED） 类似小切口 切开椎板、黄韧带 牵拉肌肉神经 疤痕 后遗症 杨氏技术（YESS） IN-OUT 提斯技术（THESSYS） OUT-IN 前界为出口神经根 下界为下椎体的上终板 内界延伸为行走神经根与硬膜囊 难度和风险性 YESS Vertebris THESSYS maxMore 脱出、游离型 不能 不能 可以 容易 椎间