课件：急性白血病骨髓象的共同特点.ppt

* * 多发性骨髓瘤（multiple myeloma,MM) 是浆细胞异常增生的恶性肿瘤 四. 多发性骨髓瘤 * 血象： （1）红细胞及血红蛋白不同程度减少，多属正细胞正色素性贫血。 （2）白细胞计数正常或减少。 （3）血小板正常或减少。 * 骨髓象 （1）骨髓增生活跃或明显活跃。 （2）粒系、红系及巨核系细胞的比例随骨髓瘤细胞百分率的高低而不同，可轻度减少或显著减少。 （3）出现典型的骨髓瘤细胞，数量及形态上相差悬殊。 * * * * THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 * （一）急性白血病血象的共同特点 （1）红细胞及血红蛋白中度或重度减少，呈正细胞正色素性贫血。 （2）白细胞计数不定。 （3）血小板计数减少。 * （二）急性白血病骨髓象的共同特点 (1)骨髓增生明显活跃或极度活跃。 (2)粒红比值正常、增高。 (3)以某一类原始细胞增多为主 （FAB≥30% NEC，WHO≥20%）伴有白血病的形态改变（裂孔现象、断尾现象、篮状细胞、Auer小体）。 ?(4)其他系列血细胞均减少。 * 急性白血病的FAB分型： 1.急性髓细胞白血病 （acute myelocytic leukemia，AML） 分为M1 ~ M7 7个亚型。 * M1 原始粒细胞≥0.90， 下阶段细胞少见。 * * M2 原始粒细胞≥0.30 ~ 0.89， 早幼粒细胞及下阶段＞0.1， 单核细胞＜0.2。 * * * M3 颗粒增多的异常早幼粒细胞≥0.30 可见Auer小体 * * M4 M4 a: 原粒+早幼粒增多，原单+单核 ≥0.20 M4 b: 原单+幼单增多， 原粒+早幼粒≥0.20 M4 c: 具有粒单特征的原始细胞≥0.30 M4Eo: 上各型+嗜酸细胞 0.05~0.30 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 * * * * M5 M5a原始单核细胞≥0.80 M5b原始单核+幼稚单核细胞0.30~0.80 * * * M6 骨髓中红系细胞＞0.50 NEC中原始粒细胞≥0.30 * * M7 原巨核细胞≥0.30 * * * 2.急性淋巴细胞白血病（ALL） 急性淋巴细胞白血病 （acute lymphocytic leukemia，ALL） 分为三个亚型： （1）L1型：以小细胞为主，大小较一致 （2）L2型：以大细胞为主，细胞大小不均 （3）L3型：以大细胞为主，大小较一致 * * * * 3. 慢性粒细胞性白血病 慢性粒细胞性白血病 （chronic myelocytic leukemia，CML） 血象： （1）红细胞及血红蛋白早期正常或轻度减少，随病情发展贫血加重，正细胞正色素性贫血， （2）白细胞显著增高，多数在（100~300）×109/L， （3）血小板早期增多或正常，急变期血小板进行性下降。 * 骨髓象的特点 （1）骨髓增生极度活跃。 （2）粒红比值显著增高。 （3）幼红细胞增生受抑，成熟红细胞形态无异常。 （4）粒系显著增生，各阶段粒细胞均增多，以中、晚幼粒细胞增多为主，粒细胞常见大小不一，核质发育矢衡，核分裂象易见。 （5）巨核细胞早期增多， 晚期减少。 * 骨髓增生异常综合症 （myelodysplastic syndrome,MDS） 是一组造血干细胞克隆性疾病，骨髓出现病态造血。 三、骨髓增生异常综合症 * MDS 分型 血细胞形态学 骨髓细胞形态学 难治性贫血(RA) 原始细胞0.01 原始细胞0.05 伴环状铁粒幼细胞增多的难治性贫血(RAS) 原始细胞0.01 同上，环铁粒幼细胞0.15 伴原始细胞增多的难治性贫血(RAEB) 原始细胞0.05 原始细胞占 0.05-0.20 转化中的原始细胞增多性难治性贫血(RAEBT) 原始细胞0.05 原始细胞0.20-0.29或见Auer小体 慢性粒-单核细胞白血病(CMML) 以上任何一型并伴有单核细胞增多(1×109/L) 以上任何一型或伴有幼稚单核细胞增多 MDS五种类型 * MDS各型的血液学特点 血液 RA RA-S RAEB CMML RAEB-T 血红蛋白 ↓ ↓ ↓ ↓ ↓ 白细胞 正常/↓ 正常/ ↓ ↓ 单核↑ ↓ 原始细胞 ＜1 ＜1 ＜5 ＜5 ＞5 血小板 正常/ ↓ 正常/ ↓ ↓ 正常/ ↓ ↓ 骨 髓 红系形态异常 +~+++ +~+++ +++ ++ +++ 环状铁粒幼细胞 ＞15% 粒系形态异常 0~+ 0~+ +++ +++，单核↑ +++，