课件：肩关节的疾病诊断.ppt

* * * THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * 撞击综合症 Neer将肩袖撕裂分为三期： I期： 肩袖水肿、出血，好发于25岁以下年轻人 II期： 肩袖纤维化和肌腱炎，好发于25-45岁 III期：肩袖部分或完全断裂 ，好发于45岁以上 撞击综合症 喙突下撞击：是指小结节与喙突撞击。MRI发现喙突和小结节的正常间距平均11mm，而喙突下撞击患者此距离测量为6mm。 肩盂后上撞击：主要发生在投举项目的运动员，在关节镜下发现肩盂后上缘的撞击 肩袖组织学特点 肩袖在大结节区域是由五层肌腱的止点的纤维组织构成。自滑囊侧的第一层至关节侧的第五血供逐渐减少，第五层几乎缺如。岗上肌腱远端15mm内血管供应很少。 肌腱止点退变过程的特点：①正常肌腱指导层次变得部规则或消失；②止点处肉芽生成；③止点部形成钙化。 肩关节撞击和肩袖疾病的病史 首先要确定肩痛症状是自发的还是受到创伤后引起的，创伤是直接的还是间接的。 其次发病过程中疼痛的剧烈程度，是否放射，白天剧烈疼痛对功能影响情况，疼痛是在休息情况下发生还是活动是或负重下发生。 夜间疼痛是撞击综合症和肩袖断裂的典型体征；持续和休息痛提示可能是炎症 肩关节撞击和肩袖疾病的病史 撞击综合症典型特征是夜间疼痛和疼痛性运动丧失而肩袖断裂特点是上臂侧举时肌肉无力。 钙化性肌腱炎特征是表现为一个慢性的病程并间隔有急性发作。 疼痛的定位 肩关节撞击和肩袖疾病的体检 望诊 三角肌轮廓：①萎缩是由于腋神经损伤引起；②肿胀或膨胀可由创伤或肩峰下滑囊炎所至。 锁骨远端抬高：肩锁关节脱位。 锁骨远端棒状膨胀：是肩锁关节骨性关节炎。 胸长神经 ：前锯肌失衡 推墙试验：双臂前屈90o推墙，呈翼状肩胛 副神经损伤：斜方肌萎缩以及岗上肌，岗下肌萎缩。 肩胛骨切迹综合症 二头肌长头腱断裂 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 肩关节撞击和肩袖疾病的体检 触诊 先检查肩锁关节和胸锁关节。 Codeman方法：最适合肩关节触诊检查。检查者将其拇指置于肩胛岗之下，食指放在肱骨的大结节水平，中指放在喙突部。 肩峰下间隙捻发音-被动活动肩关节，滑囊增厚可发出捻发音。二头肌长头腱弹响- 压痛点：肩峰和喙突压痛提示撞击综合症。大结节压痛是肩袖断裂的典型体征。肩胛切迹上方单一深压痛可能是肩胛上神经受压体征 肩关节查体 活动范围的4个基本动作 肩关节撞击和肩袖疾病的体检 活动度（中立位-零度法） 外展60-120度范围疼痛是肩袖损伤或撞击综合症的体征。120度以上出现疼痛是肩锁关节损伤或骨性关节炎的体征。 主被动活动范围比较：冻僵肩主被动活动均受限。撞击综合症被动活动范围不受限。肩袖损伤主动活动可能受限。 冈上肌试验（Jobe’s test） 方法：病人坐位，先令病人肩外展90度，检查者施力令病人在此姿势下，做外展的等长收缩动作。再令病人肩外展90度，前屈30度，肩内旋使拇指向下，此时上肢与肩胛骨位于同一水平上，令病人外展抗阻（等长收缩）。再令病人肩外展45度，其他同上，再测一次，排除因为夹挤现象而导致的疼痛 结果：抗阻出现疼痛或无力为阳性，表示冈上肌受伤或上肩胛神经的功能失常。若在45度外展姿势下，其疼痛程度减轻或消失，要怀疑下三角肌滑囊是否被夹挤 Jobe’ test（冈上肌试验） Drop Arm Test（降臂试验) 此试验为评价冈上肌损伤附属评价试验技术。 方法：病人坐或站立位，将肩外展到底，然后要求病人慢慢将手放下。 结果：1）若能慢慢放下到身旁，表示冈上肌没问题。 2）若 放至外展90度位感到疼痛或手臂突然掉下位阳性，表示冈上肌受损。 三角肌抗阻试验 （1）前屈抗阻：90度以上抗阻痛伤在三角肌前束。90度以下抗阻痛伤在二头肌﹑喙耾肌和胸大肌。损伤可为肌肉拉伤﹑部分断裂或全断裂。 （2）外展抗阻：外展45度位开始， 90度以上抗阻痛伤在三角肌中束。60度以下抗阻痛伤在冈上肌﹑冈下肌上束和肩胛下肌上束。 （3）后伸抗阻： 60度以上抗阻痛伤在三角肌后束。60度以下抗阻痛伤在背阔肌和大园肌。 Belly Press Test（压腹试验） 双肩下垂，屈肘90 度，双手掌用力压腹，疼痛或无力者为阳性。表明肩胛下肌损伤。 肩关节撞击和肩袖疾病的体检（撞击试验） Neer前撞击试验 方法：