课件：吸入性肺炎综述.ppt

误吸 显性误吸伴随进食、饮水及胃内容物反流突然出现的呼吸道症状（如咳嗽和发绀）或吞咽后出现声音改变（声音嘶哑或咽喉部的气过水声）病情较重发展较快，一旦产生，呼吸困难是其首发和突出表现，极易诱发重症肺炎，急性左心衰，急性呼吸衰竭。 隐性误吸往往直到出现吸入性肺炎才被觉察，不易引起家属及医护人员的注意，有的病人仅表现为精神萎靡，神志淡漠，反应迟钝及纳差。原因是吞咽反射减弱，咳嗽反射减弱以及脑血管和其他中枢神经系统疾病。 因此不一定非得有误吸的证据才考虑吸入性肺炎 即误吸不一定有明确的临床症状，如咳嗽、梗咽、呕吐等。实际上，隐性误吸并不少见，即便是正常人。有报道显示显性误吸仅占吸入性肺炎的10%，绝大多数是隐性误吸。隐性误吸导致吸入性肺炎的机会相对于急性大量吸入还要高。而急性脑卒中患者中，约有2-25%存在隐性误吸。 二、肺炎 大多数老年肺炎缺乏典型肺炎症状和体征，约有50％患者体温正常，或只有体温略高于基础体温。有的老年肺炎患者仅有轻度的咳嗽、咯痰、呼吸困难；而有时非呼吸道症状较为突出，如淡漠无力、意识障碍、感觉迟钝、精神异常或呕吐、腹泻等。 老年肺炎患者早期可闻及湿性罗音。病变多局限于肺底部，通常误认为COPD所致。 老年肺炎症状和体征 较常见（65%） 常见（35-65%） 少见（35%） 咳嗽 不发热 胸痛 呼吸困难 寒战 头痛 咳痰 多汗 肌痛 乏力 心动过速 厌食 神志改变 原发病加重 低血压 脱水 肾功能不全 老年吸入性肺炎基础疾病多 老年肺炎患者大多数并存有基础性疾病，如慢性阻塞性肺疾病、肺结核、支气管扩张、肺间质纤维化、肺癌等。肺炎常在此基础上发病，因而病情易被原发病掩盖，致使确诊时间延误较长。 老年吸入性肺炎并发症多 由于老年人常同时患有多种疾病，因此发生肺炎时会使症状复杂化，常可并发呼吸功能衰竭、消化道出血、脱水、电解质紊乱、昏迷、休克、多器官功能衰竭。 三、影像特点 卧位：上叶后段或下叶背段 立位：下叶基底段为主的炎症阴影 吸入性肺炎 ——抗菌药物治疗原则 一般需要对阴性杆菌有效的药物：头孢三代、氟喹诺酮、哌拉西林/酶抑制剂。 抗厌氧菌应用有指征：牙周疾病、脓臭痰、肺脓肿。 吸入性肺炎的预防 康复训练 口腔卫生 药 物 饮 食 管饲饮食患者吸入性肺炎的预防 机械通气患者吸入性肺炎的预防 感染控制-洗手 疫苗 一、康复训练 对神志清醒能配合的患者予指导各种吞咽功能训练, 如舌肌训练、咽收缩练习和喉上提训练等。 增强咳嗽保护反射，增强机体抵抗力 二、口腔卫生 严格的口腔卫生，包括进餐后充分洗牙和清理上下腭、舌面，定期清理牙垢和牙斑，可减轻细菌负荷，且可以改善吞咽功能和增强咳嗽反射，减少误吸。 积极的口腔护理不仅可以减少潜在致病微生物的定植，减少细菌负荷，从而减少吸入肺炎的发生；坚持每日3餐后刷牙、并对舌苔、牙周病、龋齿等进行治疗，可使吸入性肺炎减少40%。 三、药物 辣椒素：可改善吞咽反射，有助于预防吸入性肺炎。 叶酸：对于叶酸缺乏的患者，补充叶酸是一种低成本、低风险的预防措施。 茶碱：茶碱可使吞咽反射的潜伏期明显改善。 ACEI（血管紧张素转换酶抑制剂): 增加咳嗽反射及吞咽反射的敏感性。 三、药物 镇静剂增加吸入性肺炎发生风险，应当尽可能避免应用； 避免不必要的应用抗生素，可以减少口咽和胃内致病菌的定植，从而减少吸入性肺炎的发生。 四、饮食 肠道营养者进餐后保持坐位或半坐卧位，30-60min，以减少吸入性肺炎发生。 对神志不清、脑卒中存在严重吞咽困难和误吸的患者，短期鼻饲可避免进食导致的误吸。 但长期鼻饲仍有导致误吸和肺炎的可能。 并且保证正确的鼻饲操作 五、鼻饲饮食患者吸入性肺炎的预防 肠内营养：开始营养液浓度应由稀到浓，输注速度逐渐递增，以利于病人的耐受。 如果存在胃排空减慢，可以给与促胃肠动力药 如果存在胃排空减慢持续存在，可考虑选择经空肠营养如经皮内镜下空肠造口术( PEJ)等。 有人主张以持续滴注代替间断喂养，可减少胃残余量，降低胃内压和食道反流。 六、机械通气患者吸入性肺炎的预防 呼吸机管路需每周更换一次，若有污染应及时更换。 管路中冷凝水应及时清除，避免流向病侧。 避免镇静时间过长和程度过深可减少误吸。 尽早脱机可减少呼吸机相关性肺炎的发生。 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 国外很重视。 还有在 可编辑 可编辑 吸入性肺炎 主要内容 定义 危险因素 临床表现 预防 吸入性肺炎定义 吸入性肺炎 系吸入酸性物质，动物脂肪如食物、胃内容物以及其他刺激性液体和碳氢化合物后，引起的化学性肺炎。严重者可发生呼吸衰竭和急性呼吸窘迫综合征。 流