课件：脾功能亢进性疾病.ppt

PSE前准备 病人准备 （1）一般检查：（实验室检查、心电图） （2）影像学检查：B超、CT等 （3）术前3d应用抗生素预防感染 （4）碘过敏试验 （5）术前4~6h禁食水等 PSE术前准备 器械准备 （1）导管、导丝、刀片、剪刀等。 （2）栓塞材料及术中用药：最常用的材料为可吸收性明胶海绵，将其剪成1mm大小的微粒，浸泡于抗生素溶液中（每100ml生理盐水含青霉素钠120万U，庆大霉素12万U），因其可通过导管到达脾动脉的外周小分支，故是栓塞的理想材料。 PSE操作步骤 确定穿刺部位 消毒与麻醉 股动脉穿刺插管及造影 详细了解肝脏大小、脾动脉走形及分级 同时了解肝、胃左及胃十二指肠动脉的走向和分布 间接造影了解有无脾、门静脉血栓 超选择脾动脉插管 确保避开胰背动脉、胰大动脉、胃短动脉及胃网膜左动脉 经导管推入2%利多卡因10ml，以减轻栓塞时病人的疼痛 PSE操作步骤 栓塞 栓塞前更换手术手套 透视下栓塞，防止反流 观察到血流速度变慢或造影剂消退延迟时停止栓塞 栓塞范围50%~80%为佳 栓塞后15min复查造影 低压流控法栓塞前 低压流控法栓塞后 脾下极动脉栓塞法前后对比 术后处理 术后病人平卧24h，观察穿刺部位有无出血、渗血、血肿或血栓形成 术后5d内应用抗生素，控制肠道细菌进入血循环。一般联合应用两种抗生素 术后出现左上腹疼痛，可使用布桂嗪、哌替啶等药物止痛 术后第3d、7d复查血常规，了解血小板、白细胞计数的变化 术后2周、4周分别行超声、CT检查，观察脾脏栓塞情况 多数病人术后2周即趋于平稳，若仍有腹痛、发热等症状，及时对症处理。 并发症及其处理 左上腹疼痛 可放射至左肩部，持续2~4d，必要时可用哌替啶等麻醉性止痛药。极少数疼痛严重，可行术后48h持续硬膜外麻醉。 发热 常持续2~3周，呈弛张热，可给予补液、吲哚美辛等处理。 脾脓肿 尽早手术（外科或介入引流）。 脾破裂 罕见，立即手术。 并发症及其处理 呼吸系统并发症 左侧胸腔积液、肺炎，应用抗生素，必要时引流。 脾外栓塞 多为反流所致，术中透视下缓慢、细心操作可避免 门静脉血栓形成 多为血小板快速上升所致，适当控制栓塞范围可避免 护理措施 对患者进行心理疏导，消除思想顾虑。 鼓励患者深呼吸，可缓解术后疼痛等并发症状。 指导患者注意休息，进食高蛋白、高热量、高维生素易消化的食物，禁用损害肝脏的药物。 疗效评价 大多数调查显示PSE后： 外周血细胞或血小板升至正常 血清总蛋白、白蛋白、总胆固醇等肝功能指标的改善也能持续1年以上 脾动脉血流减少，门脉高压得到改善（50%~80%#20%~30%） 明显减轻胃粘膜充血，控制非静脉曲张性胃粘膜出血 与PTVE可TIPSS联合，可最大限度降低由门脉高压引起的上消化道出血的发生率 总结 部分脾动脉栓塞术（PSE）在治疗脾功能亢进、门静脉高压中的作用已得到了广泛的认可。PSE既保存了部分脾脏执行免疫功能、又减少了脾功能亢进带来的危害，降低了门静脉压力，而且PSE创伤小、操作简单、并发症少、安全性好，术后病人恢复较快，鉴于这些优点，PSE作为脾功能亢进的主要治疗方法之一已得到确认。 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 可编辑 可编辑 脾功能亢进性疾病的脾动脉栓塞治疗 二0一四年 * 概念 脾功能亢进（简称脾亢）是一种综合征，临床表现为脾肿大、一种或多种血细胞减少，而骨髓造血细胞相应增生，可以经过脾切除而得到缓解。本病经治疗后，一些病例临床表现可减轻。脾脏切除后，症状可以得到纠正。 发病原因 原发性脾功能亢进 继发性脾功能亢进 隐匿性脾功能亢进 发病原因 原发性脾功能亢进 原发性脾亢有所谓原发性脾增生、非热带性特发性脾肿大、原发性脾性粒细胞减少、原发性脾性全血细胞减少、脾性贫血或脾性血小板减少症。由于病因不明，很难确定该组疾病系同一病因引起的不同后果，或系相互无关的独立疾病。 发病原因 继发性脾功能亢进 ①急性感染伴脾肿大，如病毒性肝炎或传染性单核细胞增多症； ②慢性感染，如结核、布氏杆菌病、疟疾等； ③充血性脾肿大（门脉高压），有肝内阻塞性（如门脉性肝硬化、坏死后肝硬化、胆汁性肝硬化、含铁血黄素沉着症、结节病等）及肝外阻塞性（有门静脉或脾静脉外来压迫或血栓形成）等； ④炎症性肉芽肿，如系统性红斑狼疮、类风湿性关节炎、Felty综合征及结节病等； ⑤恶性肿瘤，如淋巴瘤、白血病及癌肿转移等； ⑥慢性溶血性疾病，如遗传性球形细胞增多症、自身免疫性溶血性贫血及海洋性贫血等； ⑦类脂质沉积症