丙咪嗪-南京医科大学.PPTVIP

* 治疗精神分裂症和躁狂症 精神分裂症: 多巴胺功能亢进 * 吩噻嗪类（phenothiazines） 二甲胺类：氯丙嗪 哌嗪类：氟奋乃静及三氟拉嗪 哌啶类 :硫利达嗪 硫杂蒽类（thioxanthenes） 丁酰苯类（butyrophenones） 其他药物 * 1. 中枢神经系统对精神活动及行为的影响:(1) 抗精神病作用:.  机理: 阻断 中脑一边缘系统通路\\中脑一皮质通路的D2 (2) 镇吐作用: 各种原因引起的呕吐机理：小剂量抑制延髓催吐化学感受区(阻断D2-R)；大量直接抑制呕吐中枢 * [临床应用]1. 治疗精神病: (1)主要用于治疗各型精神分裂症,2) 躁狂症和其它精神病伴有兴奋和妄想 者等.2. 止吐和治疗顽固性呃逆： 氯丙嗪可用于各种原因如胃肠炎、放射 病、药物引起的呕吐,但. 3.人工冬眠疗法: 与度冷丁+异丙嗪等合用, 产生冬眠深睡状态, 使体温降低, 代谢、耗氧量、器官活动减少, 对缺氧耐受力增加.  用于严重创伤,感染性休克,高热惊厥,甲亢危象等的辅助治疗 * [不良反应]1.一般反应?中枢抑制症状?M受体阻断效应:口干. 便秘. 视力模糊.?α受体阻断效应:体位性低血压.2. 锥体外系反应:(1) 急性锥体外系运动障碍表现以下三种形式: ?帕金森综合症最常见;? 急性肌张力障碍;?静坐不能. * 锥体外系反应机制:氯丙嗪阻断黑质一纹状体DA受体,胆碱能神经功能相对占优势所致，可用中枢性抗胆碱药(安坦或东莨菪碱)而不能用左旋多巴治疗。(2)迟发生运动障碍  长期用药出现，停药后不消失，抗胆碱药反加重症状，可试用利血平或毒扁豆碱治疗 机理:DA受体向上调节 3. 过敏反应:皮疹,皮炎,微胆管阻塞性黄  疸,粒细胞减少. 4. 急性中毒: 昏睡,休克,冠心病患者易发  生,抢救时升压宜用去甲肾上腺素 5.其他：药源性精神异常、猝死: 冠心病患者易发生 * * 躁狂抑郁症：又称情感性精神障碍（affective disorders），是一种以情感病态变化为主要症状的精神病。躁狂抑郁症表现为操狂或抑郁两者之一反复发作（单相型），或两者交替发作（双相型） * 机制： 1.抑制去极化和NA、DA释放，促进其再摄取，增加灭活，减少突触间隙NA浓度 2.抑制PLC和腺苷酸环化酶 3.影响Na+、Ca2+ 、Mg2+分布和葡萄糖代谢 * 丙咪嗪（imipramine米帕明） 药理作用 1.中枢神经系统 正常人：头晕、口干、视力模糊、血压下降 抑郁病人：精神振奋、情绪高涨 机 制 抑制突触前膜对NA及5-HT再摄取，升高突触间隙NA及5-HT浓度 早期环节 * 1．抗胆碱作用 前列腺肥大及青光眼患者禁用 2．心血管系统 高血压、心脏病患者慎用或禁用 3．其它 中枢神经系统反应、过敏反应 第十八章抗精神失常药 Antipsychotic drugs 南京医科大学药理学系 精神失常 psychiatric disorders 抗精神病药 抗躁狂药 抗抑郁药 抗焦虑药 多巴胺是重要的中枢神经递质，参与人体神经精神调节活动 精神活动 I 型精神 分裂症 锥体外系 多动症 帕金森 内分泌 四条神经通路 中脑-皮质 中脑-边缘 黑质-纹状体 结节-漏斗 第一节 抗精神病药（antipsychotic drugs） 精神分裂症 是以思维、情感、行为之间不协调，精神活动与现实脱离为特征的常见精神病。 分为两型： Ⅰ型阳性症状为主（幻觉、妄想） Ⅱ型阴性症状为主（情感淡漠，主动性缺乏） 对Ⅰ型疗效好， Ⅱ型疗效差/无效 作用机制 1.阻断中脑-边缘系统和中脑-皮层系统DA受体 2.阻断5-HT受体 氯氮平/利培酮 抗精神病药分类 吩噻嗪类 phenothiazines 硫杂蒽类 thioxanthenes 丁酰苯类 butyrophenones 其他药物 氯丙嗪Chlorpromazine（冬眠灵wintermin） 氯丙嗪阻断的受体种类: DA受体：抗精神病 M-受体：抗胆碱作用(口干、便秘、排尿困难等） ?-受体：致体位性低血压、镇静 5-HT受体：潜在的抗精神病 氯丙嗪 药理作用及临床应用 一、中枢神经系统 （1）抗精神病作用 （2）镇吐作用 （3）对体温调节的影响 二、植物神经系统 三、内分泌系统 药理作用及机制 1. 中枢神经系统 （1）抗精神病作用: 神经安定 正常人情 绪安定,感情淡漠；精神分裂症者幻觉、