儿童头痛的行为管理.DOCVIP

儿童头痛的行为管理 在2015年儿科学术年会（Pediatric Academic Societies, PAS）上，来自犹他大学医学院和盐湖城儿童医院的各位专家成员们开展了一个关于儿童头痛的研讨会，其中包括儿童头痛的临床表现、诊断、急性治疗、影像学检查的作用、预防和未来的方向等等。 儿童心理学家Lisa Giles博士详细地阐明了如何用行为疗法治疗儿童头痛。她强调，头痛和心理状况有明显的交叠现象，这也表明行为干预能帮助缓解慢性头痛。 　 头痛有时是抑郁和焦虑的一种表现形式。如果患儿存在焦虑或抑郁，那么治疗就会变得更加困难。医疗人员必须及时识别和治疗这类共存病。 　 我们可以使用筛查工具评估以焦虑和抑郁为主诉的患儿。可用的工具包括9项病人健康问卷（nine-item Patient Health Questionnaire , PHQ-9）或青少年PHQ问卷（PHQ-A for adolescents）；评估7项广泛性焦虑障碍问卷（seven-item Generalized Anxiety Disorder ,GAD-7）。PHQ-9和GAD-7都有多种语言版本可供使用。 　 虽然治疗抑郁症时5 -羟色胺综合征是一个潜在的风险，但选择性5 -羟色胺再摄取抑制剂或三环类抗抑郁药仍是推荐的治疗方法。但5-羟色胺和去甲肾上腺素再摄取抑制剂在治疗儿童头痛方面的研究和数据都比较少。 认知行为治疗　　　　　 　　 头痛的行为评估的第一步是要确定是否是某些不良行为（睡眠习惯差、不良的饮食习惯、液体摄入量不足和环境压力等）导致了头痛的发生。通常这些行为靠患儿自身很难改变，所以激励性的面谈交流可能是一种有效的方法。在干预过程中，患儿及家长的支持是非常重要的，这使得他们有动力来改善头痛的控制情况。 　 如果生活方式的改变仍然不能改善病情的话，那么认知-行为疗法（cognitive-behavioral therapy, CBT）对慢性头痛是非常有效的。CBT的前提是：改变思想和行为能够改变一个人的感觉。CBT让患儿获得应对头痛的技能，使他们认为他们自己有能力去控制自己的痛苦。有证据表明从功能性影像学检查的角度来说，CBT可以改变大脑的功能。 　 CBT的过程包括：教育患者为何会产生痛苦，如何应对他（她）的痛苦，帮助患者调整对痛苦的想法。相关技术包括行为图像、放松和生物反馈。增加体育活动也是行为治疗的一部分，但关键是要鼓励患者主动去运动。 　 关于CBT的研究数据是相当多的，许多随机临床试验的结果都显示CBT能够改善50%患者的慢性头痛。证据显示，长期进行认知-行为疗法能够减少30%-70%的头痛症状。 　 在儿科领域也有不少证明CBT能够改善头痛的研究数据。一个研究（辛辛那提）纳入了135名有慢性头痛的青少年，实验组用CBT和阿米替林治疗；对照组使用健康教育和阿米替林治疗。在20周后，实验组患儿功能恢复更好，相比以往用阿米替林治疗的副作用更少，平均将每月头痛的频率减少12天，对照组每月只能减少7天[20]。 生物反馈　 　　　　 　 研究表明，头痛的生物反馈疗法也有不错的疗效。生物反馈需要在患儿进行放松疗法时使用监视仪器监测患儿的生理反应。生物反馈的有效性与患儿控制疼痛有关。放松疗法的技巧包括分散注意力、引导性图像、呼吸练习和自我催眠。 　 生物反馈的治疗过程也存在挑战，其中包括判断某些社区是否有适当的资源可用，医疗保险是否涵盖CBT等辅助治疗方式以及这些方法需要更多的相关从业人员，专业的头痛治疗机构需要包括神经科医生、儿科医生和心理学家组成一支评估团队。 　 总而言之，CBT、生物反馈、精神放松等方法都被认为对儿童是有效的。多方法联合的治疗手段对患儿有更好的效果。医疗人员及相关从业人员应关注慢性头痛的治疗方法，把治疗重点放在改善功能上，而不是头痛的疼痛程度或头痛的频率上。 来源：医学界儿科频道