课件：炎症、结核、肿瘤在及胸片上的区别.ppt

华夏览雄，DXY.CN * 在实际工作中，这三种病的鉴别诊断，最多见的还是肺内孤立性结节灶的分析。也就是肺实质内孤立性病灶,直径2～30 mm、边缘清晰或不清晰的结节影。 肺内孤立性结节灶大约40%是恶性的。良性结节大部分是结核、肉芽肿。 熟悉了恶性结节（周围型肺癌为主）的表现和其影像形成的病理机制，对于诊断与鉴别诊断方面非常有助益。 下面，老生常谈，简单谈一谈周围型肺癌的胸膜胸膜凹陷征、毛刺征、分叶征、空泡征 华夏览雄，DXY.CN * 胸膜凹陷征 表现，形成机制：肿瘤内纤维增生牵拉小叶间隔，导致脏层胸膜凹陷，局部液体填充； 描述用语：V征，兔耳征，胸膜牵拉/凹陷征 华夏览雄，DXY.CN * 胸膜凹陷征 表现，形成机制：肿瘤内纤维增生牵拉小叶间隔，导致脏层胸膜凹陷，局部液体填充； 描述用语：V征，兔耳征，胸膜牵拉/凹陷征 华夏览雄，DXY.CN * 胸膜凹陷征 表现，形成机制：肿瘤内纤维增生牵拉小叶间隔，导致脏层胸膜凹陷，局部液体填充； 描述用语：V征，兔耳征，胸膜牵拉/凹陷征 华夏览雄，DXY.CN * 部分炎性结节也会出现此征象，但是由于炎性病变渗出可通过肺泡、呼吸细支气管间交通（见图）弥散，可抵达近肺表面（胸膜下），尤其是肺结核是邻近的脏层、壁层胸膜可发生粘连；炎性病变是渗出而不是产生肺间质纤维化牵拉导致肺表面（脏层胸膜）凹陷，因此，典型的胸膜皱缩征相对少见。可结合其他征象进行分析、鉴别。 华夏览雄，DXY.CN * 周围型肺癌的毛刺征的病理基础 华夏览雄，DXY.CN * 周围型肺癌的毛刺征 华夏览雄，DXY.CN * 周围型肺癌的毛刺征 华夏览雄，DXY.CN * 周围型肺癌的分叶征（lobulation) 肿瘤边缘较为明显的凹凸不平的多个弧形表现以分叶部分的弧度为标准：弦距/弦长2/5为深分叶CT检查的发生率为80% 形成机制 与肿瘤细胞分化程度不一，各部位生长速度不同有关在支气管、血管进出肿瘤及胸膜陷入部位可形成明显凹陷、分叶（支气管、血管及胸膜陷入部小叶间隔阻挡） 华夏览雄，DXY.CN * 周围型肺癌的分叶征（lobulation) 肿瘤边缘较为明显的凹凸不平的多个弧形表现以分叶部分的弧度为标准：弦距/弦长2/5为深分叶CT检查的发生率为80% 华夏览雄，DXY.CN * CT检查的发生率为24-48%空泡征：结节内小灶透光区，直径小于5mm,多见于腺癌和细支气管肺泡癌； 病理基础 未被肿瘤组织占据的肺组织； 未闭合的细支气管； 乳头状癌结构间的含气腔隙； 未闭或融解、破坏、扩大的肺泡腔； 肺泡腔内沉积的碳末； 空泡征 华夏览雄，DXY.CN * 空泡征 华夏览雄，DXY.CN * 最后再啰嗦几句。肺内孤立性结节的诊断与鉴别诊断到现在仍旧是一大难题，即便是PET-CT的应用仍会出现错判。所以，我们需要更深一步、更全面的了解、掌握各种病的影像特点、共性，并注意结合临床症状与体征、实验室检查综合合理分析、判断。 比如周围型肺癌有时会以转移性或非转移性肺外表现为先证表现。下面做一简单介绍。 华夏览雄，DXY.CN * 相当一部分脑转移为首发症状，所以肺癌或疑似肺癌患者应注意颅脑检查：MR优于CT，增强优于平扫（双倍量） 骨转移：肋骨、脊柱多见，有短管骨转移的报道。ECT、MR、PET-CT可早期发现，脊柱转移时，平片在骨量丢失50%以上方能发现（有时可以贫血为先证就诊）。 肾上腺转移：（多为双侧），可呈现为阿狄森病样改变。 一、肺癌的转移性肺外表现 华夏览雄，DXY.CN * 1.肺癌的异位内分泌性肺外表现：由于部分肺癌细胞具有分泌某些激素的功能，并非肺癌转移和直接浸润所致， 常见的有： 继发性肥大性骨关节病/肺性肥大性骨关节病 (Marie- Bamberger Syndrome )，80%为周围型肺癌引起。其他原因见于紫绀类先心、各种慢性肺部炎性疾病、溃疡性结肠炎等。 柯兴氏综合征 ( Cushing‘s syndrome )常见于小细胞癌病人，约 10 %有症状。小细胞癌细胞 11-89 %有分泌异位激素功能。值得指出的是，此病是与肾上腺皮质肿瘤和垂体肿瘤无关的综合征。表现为向心性肥胖，皮肤紫纹等。 抗利尿素分泌异常综合征 (SIADH)多见于女性，主要症状表现为水中毒，如无力、恍惚、恶心、抽搐等。化验检查低钠血症，尿比重＞1.200。 甲状腺机能亢进：多见于鳞癌，有多尿、烦渴、体重下降、心动过速等。 二、肺癌非转移性肺外表现 华夏览雄，DXY.CN * 1.肺癌的异位内分泌性肺外表现： 类癌综合征：多见于燕麦细胞癌和支气管嗜银细胞型腺癌，主要为 5 -羟色胺分泌过多所致。表现为哮喘样支气管痉挛、阵发性心动过速、水样腹泻及皮肤