课件：心肌电生理特性.ppt

(二)、生理因素 1、动作电位0期去极速度和幅度 由于兴奋部位的0期去极，使得兴奋部位与邻近未兴奋部位之间出现一电位差，从而产生一局部电流。 ①故兴奋部位0期去极速度越快，这种局部电流的形成也越快，故传导能很快进行。 ②0期去极的幅度越大，兴奋与未兴奋部位之间的电位差也越大，局部电流也越强，故兴奋传导也越快。 ③局部电流大，其扩布的距离也大，使更远的部位受到刺激而兴奋，故传导加速。 2、膜电位水平 心肌细胞动作电位0期去极的速度与幅度还受兴奋前膜电位水平的影响。在快反应细胞，Na+ 通道性状决定着膜去极化达阈电位水平后通道开放的速度与数量，从而决定0期去极的速度和幅度。Na+ 通道的效率（可利用率）具有电压依赖性，它依赖于受刺激前的静息膜电位值。如果膜电位大于正常值，最大除极速度并不增加，这可能是Na+通道效率已达最大值之故。可见，当静息电位减小时，动作电位升支的幅度和速度都降低，这将导致传导的减慢乃至障碍。 期前兴奋的传导减慢，正是由于期前兴奋是在膜电位较小的条件下发生的原故。 3、 邻近未兴奋部位膜的兴奋性 未兴奋部位兴奋性的高低，必然影响到兴奋沿细胞的传导。当静息膜电位（在自律细胞为舒张期最大电位）增大或阈电位水平抬高时，都可导致兴奋性降低。在此条件下，膜除极达到阈电位所需时间延长，故传导速度减慢；反之，则传导加快。 此外，如果邻近未兴奋部位膜电位过低，使其Na+通道处于一种失活的状态，则兴奋部位传来的冲动亦不能使其产生新的动作电位，传导将在此发生障碍。由此可见邻近未兴奋部位的兴奋性同样影响着兴奋在心脏内的传导。 第三节 心肌的自律性 自律性（Autorhythmicity）是指心肌在无外刺激存在的条件下能自动产生节律性兴奋的能力。 能产生自律性的细胞属于特殊传导系统，包括窦房结（P细胞）、房室结、房室束以及心室内的浦肯野细胞等。这些细胞具有以下共同特征；在舒张期中产生自动除极，亦称为舒张期除极。在不同的起搏组织，这种自动除极的速度不同，最快的舒张期除极速度见于窦房结细胞。 一、自律性产生的机制 ( 一)、窦房结舒张期自动除极机制 1、延迟整流钾流（IK）的进行性衰减 是窦房结细胞4期自动除极的重要离子基础之一。 在舒张期自动去极化过程中，单纯降低外向电流，减少正电荷（K+）外流本身并不能产生去极化达到阈电位。内向电流，正电荷进入细胞内，是舒张期自动去极化所必需的。 2、超极化激活内向离子电流（If ） 此电流由Na+携带。If的最大激活电位为100mV。正常情况下，窦房结的最大复极电位为—70mV，在这一电位水平，If激活非常缓慢，电流强度小，故If它在窦房结细胞起搏活动中，不是主要起搏离子流。If可被Cs+所阻断。Cl-不是If 的载体，但对 If 起调制作用。高Ca2+可促进 If 。 一、自律性产生的机制 3、T型钙电流（ICa-T） ，在窦房结起搏性去极后期中起作用。生理作用在于使细胞去极化达到能使ICa.L激活的阈电位，后者的激活产生动作电位的上升支。 4、内向背景钠电流（INa—b），稳定、持续进入细胞内，无时间依赖性。 5、其它如钠--钾泵电流、钠—钙交换电流、乙酰胆依赖性钾电流、ATP依赖性钾电流都可以参与影响窦房结细胞的起搏活动。 (二)、浦肯野细胞舒张期除极机制 浦肯野纤维属于快反应自律性细胞，它具有舒张期自动除极过程。参与浦肯野纤维起搏除极的电流主要是超极化激活内向电流（If ），延迟整流钾电流（IK） 和内向整流钾电流（IK1 ），可能还有微弱的背景钠电流（INa-b）的参与。IK使细胞达到最大舒张电位，然后IK减弱。浦肯野细胞达到最大舒张电位（约-90mV）时，较强地激活If，出现逐渐增强的自动除极，这是主要效应；同时IK1相应加强，K+ 外流有助于平衡非特异性内向电流If 。INa-b尽管很微弱，对自动除极仍有一定作用。 三、决定和影响自律性的因素 (一)、舒张期最大电位水平 当舒张期最大电位（MDP）减小时，其与阈电位之间的差距减小，在去极速率不变的情况下更易达到阈电位值，即达到阈电位水平所需时间缩短，故自律性增高。反之，则自律性降低。迷走神经兴奋时，末稍释放的ACh与膜受体相结合，使窦房结细胞对K+ 通透性增加，结果舒张期最大电位增大，导致其自律性降低，心率减慢。 (二)、阈电位水平 阈电位（TP）水平上移，将加大它与舒张期最大电位之间的距离，在除极速度不变的情况下，达到阈电位所需的时间延长，导致自律性降低。反之，则自律性升高。 细胞外钙离子浓度升高时，阈