呼吸系统总论--临床医学概论.ppt

呼吸系统总论 辽宁医学院附属第三医院 裴琦 呼吸系统疾病 严重危害人民健康的常见病、多发病； 2009年卫生部调查结果：呼吸系统疾病导致死亡在城市、农村均第四位（不包括肺癌、慢性肺源性心脏病和肺结核） 导致呼吸系统疾病高发率的原因 吸烟 大气污染 人口老龄化 呼吸系统疾病现状 支气管哮喘患病率↑ 肺癌仍居各种肿瘤首位 肺结核仍属高发传染病 肺部感染仍有增无减 致残率高，如COPD等 呼吸系统结构功能特点 与外界相通，每天约1万升气体交换 广泛的呼吸面积，约100平方米 上述两点导致外界粉尘、微生物、有害气体等皆可进入呼吸道 因此，防御功能至关重要。 呼吸系统防御功能 物理防御功能：打喷嚏、咳嗽等 化学防御功能：溶菌酶等 细胞吞噬：肺泡巨噬细胞、多形核粒细胞 免疫防御功能：B细胞分泌IgA、IgM T细胞介导的变态反应 疾病诊断 病史采集 症状 体征 辅助检查 病史采集 对疾病诊断至关重要，包括： 1、起病情况与患病的时间 2、主要症状的特点 3、病因与诱因 4、病情发展与演变 5、伴随症状 6、诊治经过 7、既往史、个人史、家族史等 常见症状 一、发热 二、咳嗽、咳痰 三、咯血 四、呼吸困难 五、胸痛 一、发热 定义：各种原因引起的人体产热大于散热，使体温升高超过正常范围。 正常人的体温受体温调节中枢调控。 发 生 机 制 1、致热源性 (多数患者的发热是由于致热源引起) 2、非致热源性发热 体温调节中枢直接受损： 颅脑外伤、出血、炎症 产热过多的疾病： 癫痫持续状态、甲亢 散热减少的疾病： 广泛性皮肤病、心力衰竭 发热分度 低热 37.3~38℃ 中等度热 38.1~39℃ 高热 39.1~41℃ 超高热 41℃以上 不明原因发热 体温超过38.5℃ 超过2周 完整的临床检查仍不能明确病因 二、咳嗽 咳嗽是一种保护性反射动作，机体可借助咳嗽将呼吸道内有害分泌物及异物排出体外。 咳嗽是一种强有力的防御机制。 频繁的咳嗽影响工作和生活，并可造成胸痛等痛苦，则失去保护意义。 二、咳痰 正常人支气管粘膜的粘液腺和杯状细胞分泌少量粘液，使呼吸道粘膜表面保持温润，并有防护作用。 咳痰是借支气管粘膜上皮细胞的纤毛运动、支气管收缩、咳嗽的冲力，将气道内的分泌物和炎症产物咳出体外，称为咳痰。 咳痰是一种病态。 临床意义 长期咳嗽、咳痰，伴有气短→慢阻肺 发作性咳嗽、泡沫痰，伴季节规律、过敏史→支气管哮喘 咳嗽、脓痰，伴发热→肺部感染性疾病 咳嗽、咯血→支扩、肺结核、肺癌 咳嗽、气短→胸腔积液、气胸 特殊痰液有助于诊断 铁锈色→肺炎链球菌肺炎 黄绿色→铜绿假单胞菌肺炎 暗红色胶冻样→肺炎克雷伯杆菌肺炎 黄或粉色粘稠状→金黄色葡萄球菌肺炎 烂桃样→肺吸虫病 果酱样→阿米巴肺脓肿 三、咯血 是指喉及喉以下呼吸道任何部位的出血，经口排出者，称为咯血。 喉 咯血程度 少量：24小时＜100毫升 中量：24小时100~500毫升 大量：24小时＞500毫升或一次＞100毫升 鉴别 鼻出血 口腔出血 咽部出血 消化道出血（呕血） 咯血与呕血 咯血 呕血 病因 肺结核，支气管扩张症 消化性溃疡，肝硬化， 肺炎，肺癌，心脏病 急性糜烂出血性胃炎 出血前症状 喉部痒感，胸闷，咳嗽 上腹不适，恶心，呕吐 出血方式 咯出 呕出，可为喷射状 血色 鲜红 棕黑，暗红 血中混有物 痰，泡沫 食物残渣，胃液 反应 碱性 酸性 黑便 没有 有 出血后痰性状 常有血痰数日 无痰 咯血常见病 支气管扩张 肺癌 肺结核 肺炎 其他系统：如白血病、二尖瓣狭窄等 支气管扩张 肺结核 肺炎 四、呼吸困难 主观上感觉气短或呼吸费力 客观上表