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XX年护理质量检查存在问题的总结及整改 　　XX年护理质量汇总分析持续改进报告　　XX年护理部质量管理工作主要是围绕贯彻医院质量与安全管理工作任务及积极创建二级甲等医院为契机，以患者为中心，进行全面护理质量管理，依据标准修订了护理质量与安全管理工作方案及实施计划，利用PDCA循环达到持续改进临床护理质量，不断提升护理内涵和服务水平。具体分析报告如下：一、XX年护理质量汇总情况　　表1XX年各项护理质量指标评价汇总达标情况　　二、XX年度护理质量达标情况分析　　图表1XX年各项护理质量指标监测同比情况　　从图1可以看出，XX年与XX年相比，质量上升的有分级护理落实率，护理文件书写合格率、责任制整体护理合格率、医嘱执行规范率、值班交接班制度执行率；与XX年相比基本持平的有：护理业务查房落实率、消毒隔离规范率、住院病人满意度；与XX年相比护理质量存在下降的：病区管理规范率、围手术期护理、下降较大的是基础护理质量。另有3项护理质量检查内容是XX年新增的项目，无对比性。　　图表2XX—XX年住院病人满意度调查情况　　图表3XX—XX年病区管理规范率运行情况　　图表4XX～XX年急救药品、器械合格率　　图表5XX-XX年消毒隔离合格率　　图表6XX—XX年分级护理落实率　　XX年上半年护理工作中存在的问题分析及整改措施XX年6月护理部对各科半年中护理工作进行了深入细致的检查，检查中发现了五方面的问题：　　1、个别护理人员未认真执行护理常规基础护理不到位。　　2、整体护理程序运用不熟练。　　3、个别护士对体温单的项目填写不认真，有缺项漏记。健康宣教评估单当天宣教当天评价结果。　　4、护理核心制度落实不到位。　　5、规范化文明服务行为未能与临床护理服务有机结合。、　　针对上述问题护理部认真分析发现主要存在以下几方面的原因：　　1、低年资护理人员的未形成主动学习专科护理操作、理论氛围。　　2、护理人员管理培训存在一定欠缺。　　3、部分护理人员缺乏法律意识对护理记录的严肃性和重要性认识不足缺乏自我保护意识。　　4、护理质量管理有脱节。　　5、护理规范化服务培训不够细致。　　制定如下的整改措施：　　1、加强护理素质教育树立以病人为中心服务理念，树立“以人为本”的服务理念，主动、热情地最大限度地满足患者的需求。认真落实基础护理、危重病人护理。加强护士长对危重病人的护理质量管理，认真落实基础、危重病人的护理质量控制评价，严格做到“定期查，及时改”。　　2、培训低年资护士运用整体护理程序的方法，将整体护理程序转化为日常工作流程，重点培训护士收集资料，专科查体的正确方法。　　3、一切护理活动都应遵守“写我所做、做我所写、记录做过的”，春夏秋冬走健康之路看四季养生网健康饮食养生问题养生小常识严格按照护理文件规范记录。确保各种记录的及时、准确、完整。加强对护理人员法律知识的学习和教育，强化她们的法律意识，使其认识到护理的严肃性和重要性，认识到护理记录如果不真实、不细致、不按规范和要求填写常常会成为各类医疗纠纷的导火索。护士长、质控护士、责任护士要严把质控关，加强对护理记录和出院病历质量，随时抽查各种护理记录，要求大家做到表格规范各项记录按程序和标准认真填写，做到记录原则分明责任到人。　　4、加强护理质控人员的相互配合、相互协作，每月定期检查质控人员质控工作完成情况，对发现的问题及时改正。各项计划安排月初必须明确制定并详细记录。疑难病例讨论要求讨论记录要明确注明讨论的日期、时间。　　5、参照护理规范化文明服务行为，落实礼貌用语，主动向病人问好，语言以“请”字开头，“您好”为先，“谢”字结尾，提供微笑服务。训练护士规范化服务，注重细节管理，做到统一规范。　　阜阳骨科医院护理部　　XX年7月3日　　XX年4月份护理质量检查缺陷分析及整改措施　　本月进行护理质量检查考评，各项护理工作均能达到护理质量标准，现将工作中存在的不足总结分析如下：　　一、病房管理：危重病人物品多而乱。　　二、基础护理：颜面不洁净，未能达到质量要求。　　三、技术操作：技术操作考核12人次，包括皮肤护理、口腔护理、会阴护理等。存在问题：病人身体暴露过多、手法不准确、与病人交流少、关心体贴病人不够。　　四、消毒隔离：对4个班次进行检查考评，存在问题：紫外线灯管保洁处理后记录不全。　　整改措施：病房管理：危重病人探视多、陪护多、物品多而乱，应耐心做解释协助家属把物品整理归放好。基础护理：个别病人眼角有分泌物，主管护士应及时清洗；技术操作：操作过程中应尽量减少病人身体暴露的时间、手法应多练习多体会，关心体贴病人应体现在整个操作过程中；消毒隔离：紫外线灯管保洁处理后6个灯管只记录了一个，原因是：记了一个时病人呼叫处理病人后忘记