课件：利尿剂临床合理应用.ppt

定期复查 由于利尿剂对血钾、血脂、血糖、血尿酸和性功能等方面有影响，故长期服用者应定期检查以上各项指标。 开始使用利尿剂6周内必须测定血清肌酐、血钾、血钙、尿酸以及餐后两小时血糖，长期应用每年至少应重复检查两次。发现异常要及时调整或停用利尿剂。 服用利尿剂时要注意补钾 利尿剂分为排钾和保钾两类。使血钾下降的为排钾利尿剂，如双氢克尿噻和吲哚帕胺等，使血钾上升的为保钾利尿剂，如阿米洛利。患者在服用排钾利尿剂时，一定要注意补钾。 应从小剂量开始服用。 用利尿剂治疗高血压时如果一开始用量过大，失水过多，容易引起体内电解质紊乱，特别是出现高血钾，所以应从小剂量开始用起，逐渐加量，以免长期利尿导致体内电解质紊乱。 慎用：利尿剂可引起尿潴留或尿失禁。尤其是前列腺肥大和子宫脱垂的患者更易发生，所以他们更应慎用。 禁用：过敏体质者（尤其是对磺胺类药物过敏者）禁用双氢克尿塞、速尿等利尿药。 间断用药 最好间断用药，一周内用3～4天，停药3～4天。联合用药要减量，如排钾的利尿药（双氢克尿噻）与保钾利尿药（安体舒通、氨苯喋啶）合用时，两种药物都要适当减量。　 注意预防体位性低血压 使用利尿剂的老人由卧位或坐位突然站立时，由于血容量不足，易致短暂脑缺血，出现头昏、站立不稳，甚至摔倒的情况，应注意加以避免。 问题：利尿剂用于治疗高血压是否注意喝水？ 谢谢 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 2.长期使用袢利尿剂，髓袢逸出的钠离子至远端肾单位增多，长期接触高浓度钠离子的小管液，使远端肾单位肥大，对钠的重吸收相应增加，从髓袢逸出的钠在远端肾单位再次重吸收，从而削弱利尿反应，这即为袢利尿剂的长期耐受。噻嗪类利尿剂可阻断远端肾单位肥大，所以一般均主张噻嗪类利尿剂和袢利尿剂联合使用 使用利尿剂疗效差或无效的原因 使用利尿剂治疗心衰、肾衰、肝硬化等病引起的水肿时，常出现效果差或无效的现象，其原因主要有如下几方面。 （1）未限制钠盐的摄入。因此在使用利尿剂治疗水肿时应限制饮食中食盐量或者停用某些含钠的药物（如大剂量使用青霉素钠盐）。 （2）使用强利尿药开始用药剂量太大时，因水溶液进入血液的速度慢于利尿的速度，可引起循环血量减少，从而促使肾小球旁细胞分泌肾素，引起继发性醛固酮增多症，使利尿药失效。因此使用强利尿剂加速尿、丁脲胺等，开始剂量应小，随后根据病情加大剂量。 如果早期过量使用中效或低效利尿药，亦可使血容量减少，肾脏血流灌注量与肾小球滤过率减少而影响利尿，此时应改为间歇使用利尿剂。许多利尿药都可引起电解质紊乱、酸碱失衡，从而导致利尿效果不满意或无效，当电解质、酸碱失衡纠正后，利尿作用即可恢复。 （3）同时使用影响利尿作用的药物，如同时应用吗啡类药物等，以及与解热镇痛药阿司匹林、消炎痛、布洛芬等联用，均可抑制利尿药的利钠作用。 （4）心衰或肾衰可使肾小球滤过率降低，从而使噻臻类利尿药效果差或无效。因此对于心源性水肿必要时可加用氨茶碱或其他血管扩张药，使心输出量和肾血流量增加而使利尿效果增强。对于顽固性肾性水肿加用糖皮质激素也可提高对利尿药的敏感性。 （5）肝硬化患者如果首选强利尿药（如速尿、丁脲胺等）治疗，不但利尿效果差，易引起低血钾、低血钠和高氮质血症。这是由于肝硬化患者的肝脏对抗利尿素及醛固酮的灭活能力降低，血液中的醛固酮含量增多而致水肿，及肝硬化低蛋白血症所致的血浆渗透压降低等因素。因此肝硬化水肿应首选醛固酮拮抗剂安体舒通治疗，再加用噻臻类利尿药或者同时合用。如疗效不好，可与强利尿剂合用。 对策 1.据病情选药物 利尿强度:襻利尿剂噻嗪类保钾利尿剂碳酸酐酶抑制剂 2.调整剂量 襻利尿剂利尿效果随剂量加大而加强；噻嗪类利尿效果超过通常剂量范围并不增强利尿效果 3.适当投药方式 PO im iv ivdrip 4.联合用药 作用于肾单位不同部位的利尿剂联合 A.襻利尿剂+噻嗪类 长期应用襻 利尿剂可导致髓襻远侧远曲小管肥大,重吸收Na+升高,引起利尿抵抗,联合噻嗪类可阻断肥大的肾小管对Na+ 的重吸收,减轻利尿抵抗,增强利尿效果,并可减轻停襻利尿剂的反跳现象.但二者联用可引起显著利尿,易引起低钾血症和失水,应监测电解质变化. B.噻嗪类+氨苯喋啶/螺内酯 联合ACEI 利尿使血容量减少，RAAS激活，肾小球滤过率下降，醛固酮升高,远曲小管再吸收增加，联合ACEI可增强利尿效果 联合黄体酮 具有类螺内酯作用,与噻嗪类或襻利尿剂合用，治疗顽固性水肿，用法20--40mg im qd 5.改善全身状态 限盐\休息\纠正贫血\低蛋白血症 6.增加肾血流量,提高肾小球滤过率 小剂量DA 2-5ug/Kg·min ivdrip 氨茶碱0.25-0.5+5%GS100