产后出血、子宫全切术护理查房.pptVIP

产后出血相关知识学习 概述 WHO1990年提出：分娩中生殖道出血超过500ml为产后出血。 发生率约5%-10%,是产科严重并发症，是我国孕产妇死亡的首位原因。 早评估、早预防、早鉴别，及时、恰当的处理与治疗，可降低产后出血发生率，并使其对母婴的影响减至最小。 分类 按发生时间分类 早期产后出血和晚期产后出血 按失血量分类 失血量、血细胞比容变化、失血速度、体液不足 按病因分类 宫缩乏力、产道损伤、胎盘因素、凝血功能障碍 按临床症状和体征分类 病因（4Ts） 1、宫缩乏力-Tone（70%） ①子宫高度膨胀（羊水过多、双胎、巨大儿） ②滞产、多产妇（肌纤维化）、疲劳、镇静剂过多 ③妊高征、贫血、子宫卒中，前置胎盘→肌纤维水肿、渗血 ④子宫肌瘤、发育不良 2、产道损伤-Trauma（20%） ①子宫下段、宫颈损伤 ②外阴、阴道撕伤（血肿） 病因（4Ts） 3、胎盘因素-Tissue（10%） ①胎盘剥离不全 ②胎盘滞留（宫缩乏力、膀胱充盈）、嵌顿 ③胎盘粘连或植入 ④胎盘残留 4、凝血功能障碍-Thrombin（1%） 内科全身原因：再障、血小板减少性紫斑、白血病 产科原因：羊水栓塞、妊高征、胎盘早剥、死胎 产后出血失血量与相关症状 失血量 （%） 失血量 （ml） 血压 （mmHg） 症状和体征 10-15 500-1000 正常 心悸、头晕、心动过速 12-25 1000-1500 稍低 无力、出汗、心动过速 25-35 1500-2000 70-80 烦燥、苍白、少尿 35-45 2000-3000 50-70 虚脱、呼吸困难、无尿 产后出血的处理流程 决策 实施 评估 产后出血、子宫全切术护理查房 产科三病房 主持人：黄 萍 主查人：陈 娅 时 间：2010年3月31日 参加人员: 全院护理人员 目的 学习如何进一步加强产后、术后病情观察及护理，提高对分娩期并发症的认识，并实施积极有效的急救护理措施，挽救病人生命，提高产科护理质量。 病史摘要 周某，35岁，因妊娠40+2周，OGTT异常1+月，阴道血性分泌物1天。于2010-3-4 10:00入院。 孕24周发现血糖异常，低糖饮食控制，其后监测空腹及餐后2小时血糖基本正常。 1997年11月足月顺产一活男婴，重3250g，体健。曾人流2次，因异位妊娠行腹腔镜手术1次。 入院查体：T36.2 P86次/分 R20次/分 BP120/70 mmHg H158cm W66kg 病史摘要 产科检查: 宫高33cm 腹围103cm 胎心140次/分 律齐,胎方位LO，无宫缩,胎膜未破，胎儿估计3800g。 辅助检查：9/11, 50g糖筛：10.47mmol∕L ； 10/11, OGTT:5.49-13.63-11.26-9.13mmol∕L。 凝血功能、血常规正常 B超、NST均未提示异常 。 入院诊断：1、妊娠40+2周孕4产1LO先兆临产 2、妊娠期糖尿病 病史摘要 3月6日 15:00临产， 3月7日 0:59经阴道分娩一活女婴，体重4300g，评分10—10—10分。 1:05随胎盘娩出出血500ml，检查软产道无异常，宫颈外观无异常。会阴Ⅰ°裂伤，皮内缝合。 产后2小时内阴道流血1100ml。子宫体收缩尚可，宫底脐下2cm 质硬 轮廓清晰。宫颈稍软。 T36.4 P88次/分 R20次/分 BP100/69 mmHg。 处理：加强子宫收缩、建立静脉双通道增加入量、止血、合血。 病史摘要 产后2.5小时：累积出血1600ml ，鲜红伴血凝块。 P85次/分 R20次/分 BP109/78mmHg SPO2：100% 产妇神清，面色欠红润。宫体收缩好， 处理：Ⅰ级护理，连续心电监护，床旁B超。 B超提示：宫体下段12点处有活动性出血。 病史摘要 产后3小时：累积出血2000ml 妇检：宫颈前壁1点处纵形裂伤约5cm， 宫颈后壁6点处纵形裂伤约4cm， （浆膜层未破裂） 处理：宫颈裂伤缝合术、宫腔纱条填塞