常见症状 课件.pptVIP

常见症状 消化内科 黄疸、水肿、意识障碍 黄 疸 黄疸（jaundice） 血清中的胆红素升高导致皮肤黏膜和巩膜发黄的症状和体征 黄疸 黄疸 1.7～17.1?mol/L 正常 17.1～34.2?mol/L 隐形黄疸 ＞34.2?mol/L 黄疸可见 病因学分类 溶血性黄疸 浅柠檬黄 肝细胞性黄疸 浅黄到深黄 胆汁淤积性黄疸 暗黄或黄绿色 先天性非溶血性黄疸 胆红素性质分类 以非结合胆红素(UCB)增高为主 以结合胆红素(CB)增高为主 小结 血红蛋白 非结合胆红素 结合胆红素 尿胆素/粪胆素 胆红素的肝肠循环 （肝）结合胆红素 （肠）尿胆原 血清总胆红素=UCB（80%）+CB(20%) UCB 不溶于水，不从尿液排出 CB 溶于水，可从尿液排出 溶血性黄疸 病因 先天性溶血 海洋性溶血 后天性获得性溶血 不同血型输血后的溶血 红细胞破坏增多 血中非结合血红素增多 溶血性黄疸 临床表现 浅柠檬色 无皮肤瘙痒 原发病的表现 急性溶血 发热、头痛、腰痛、血红蛋白尿、 肾功能衰竭 慢性溶血 贫血 、脾大 溶血性黄疸 实验室检查 总胆红素升高，以非结合胆红素升高为主 肠、尿中的尿胆原增多 粪胆原增多 尿隐血试验阳性 网织红细胞增多 骨髓红细胞系增生旺盛 肝细胞性黄疸 病因 各种使肝细胞广泛损害的疾病 病毒性肝炎、肝硬化、败血症等 胆红素的摄取、结合与排泄障碍 非结合胆红素与结合胆红素均增多 肝细胞性黄疸 临床表现 浅黄至深黄色 轻度皮肤瘙痒 肝脏原发病的症状 纳差、乏力 肝细胞性黄疸 实验室检查 总胆红素升高，UCB与CB均升高，CB更明显 肠、尿中的尿胆原增多 粪胆原增多 尿CB定性试验阳性 不同程度的肝功能受损 胆汁淤积性黄疸 肝内阻塞性胆汁淤积 泥沙样结石、癌栓、寄生虫病 肝内胆汁淤积 药物性胆汁淤积、原发性胆汁性肝硬化 肝外性胆汁淤积 胆总管结石、狭窄、肿瘤等 胆汁淤积性黄疸 发病机制 小胆管与毛细胆管破裂，胆红素反流入血 胆汁分泌障碍 毛细胆管通透性增加 胆盐沉淀、胆栓形成 胆汁浓缩、流量减少 以结合性胆红素增多为主 胆汁淤积性黄疸 临床表现 暗黄色，甚至呈黄绿色 皮肤瘙痒 尿色深 心动过缓 白陶土粪便 原发病症状 胆汁淤积性黄疸 实验室检查 总胆红素升高，CB为主 肠尿胆原减少 粪胆原减少 尿中尿胆原增多 尿CB定性试验阳性 血碱性磷酸酶与总胆固醇增高 先天性非溶血性黄疸 肝细胞对胆红素的摄取、结合和排泄有障碍或肝细胞内酶缺乏所致 少见、家族遗传性 Gliber综合症、Rotor综合症等 可根据生化及尿常规进行初步分类 根据临床表现及辅助检查确定病因及性质 伴随症状 发热 上腹剧烈疼痛 肝大 胆囊肿大 脾大 腹腔积液 问诊要点 确定是否黄疸 起病、持续时间与波动情况、起病急或缓、药物服用史、肝病史等 黄疸对全身状况的影响 水 肿 水肿（edema） 指人体组织间隙有过多的液体积聚使组织肿胀 分类 全身性水肿 局部性水肿 发生于体腔内是称为积液 发生机制 钠、水潴留 毛细血管滤过压升高 毛细血管通透性增高 血浆胶体渗透压降低 淋巴液或静脉回流受阻 肾小球滤过率下降 肾小管重吸收增多 全身性水肿 心源性水肿 肾源性水肿 肝源性水肿 营养不良性水肿 其他 心源性水肿 最常见病因 右心衰竭 机制 心输出量减少 肾滤过率下降、 醛固酮分泌增多、钠水潴留 抗利尿激素分泌增多、心房利钠肽减少 RAS系统激活 肾小管重吸收增多 回流障碍，毛细血管滤过压增高 心源性水肿 临床表现 踝部水肿 全身水肿 首先出现于身体下垂部位 对称性、凹陷性 颜面部一般不出现水肿 常伴有右心衰竭的其他症状 肾源性水肿 见于各种类型的肾炎和肾病 机制 胶体渗透压下降 肾滤过率下降 抗利尿激素分泌增多、心房利钠肽减少 钠水潴留 肾源性水肿 临床表现 早期的晨起眼睑和颜面水肿 后发展为全身水肿 常伴有血压升高、尿常规异常、肾功能异常 肝源性水肿 常见于肝硬化失代偿 机制 门静脉压力升高 低蛋白血症 淋巴液回流障碍 醛固酮灭活减少 突出表现为腹腔积液，也可出现踝部水肿 头、面部及上肢多无水肿 营养不良性水肿 低蛋白血症或维生素B1缺乏 慢性消耗性疾病、重度烧伤、蛋白丢失性胃肠病 水肿发生前常有消瘦、体重减轻 始于足部 皮下脂肪减少，加重液体的潴留 其他 黏液性水肿 非凹陷性 经前期紧张综合征 药物性水肿 激素 特发性水肿 妊娠中毒症、某些结缔组织病和