课件：起搏器基础知识41180.ppt

起搏器常见并发症 血肿形成 制作起搏器囊袋时，伤及小血管，引起出血、渗出，并在囊袋内形成血肿 血液经放置电极的静脉连接隧道流入囊袋内 起搏器置入术后囊袋处皮肤肿胀，有波动感，均应考虑有血肿形成可能 血肿形成不主张引流，需在严格无菌条件下抽吸 锁骨下静脉穿刺并发症 气胸 血胸或血气胸 误穿锁骨下动脉 囊袋皮肤溃破 起搏器囊袋过小 电极导线途径过长，磨破皮肤 囊袋位置过浅或偏外 患者皮肤过薄 电池提前耗竭 电池耗竭主要指标：起搏频率减慢10％，脉宽增大，工作方式自行改变，频率反应性消失 起搏器寿命决定因素：设计理论寿命、程控状况 实际使用时间较预期工作寿命明显缩短为电池提前耗竭 电极脱位或微脱位 心房电极脱位率大于心室电极 心电图表现为感知和起搏功能低下或丧失 胸片可见电极位置改变，微脱位时也可无改变 静脉血栓 电极导线常诱发血栓形成，可发生于电极置入后任何时期 血管内有多根电极者易发 血栓可出现在上腔静脉、右房或右室，也可致肺栓塞 起搏器综合症 房室由同步转为非同步收缩时所导致的乏力或晕厥 由于连续丧失房室同步收缩或固定的房室非同步收缩导致的心排血量不足 患者能感觉到的逐个心跳间心脏收缩顺序的改变 起搏器综合症的发生机理 室房逆传和／或房室非同步 激活心房肺静脉 房室瓣机能不全 机械牵张感受器 异常静脉搏动 周围血管扩张 心排血量下降、低血压、心室充盈压升高 头晕、晕厥、浮肿 起搏器介入性心动过速 见于DDD起搏器 室早 逆传心房 被心房电极感知 触发心室起搏 再次逆传心房 周而复始 心动过速 房早、心房感知过度也可诱发起搏器介入性心动过速 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 * VDD工作方式 DDD与VDD工作方式 VVI工作方式---RVOT VVI工作方式---RV心尖部 VAT工作方式---双极 VAT工作方式---单极 DDD工作方式--默认参数 DDD工作方式--程控AV后 VDD起搏器---模式转换 VVI起搏器---滞后功能 起搏器术后心电图关注问题 是否按照默认参数工作？ 下限起搏频率60bpm；上限起搏频率120/130bpm； AV间期150/120ms、170/150ms、180/140ms。 是否有过感知或感知不良？ 过长的逸搏周期1.0/1.2s；提前的起搏间期1.0s； 紧邻P或R波发放脉冲。 是否有起搏功能障碍？ 失夺获、伪融合；有脉冲无心房、心室波等。 心房电极脱位—心房失夺获 AOO工作方式且未夺获心房 心房感知不良 VDD起搏器心房未跟踪，以VVI工作 肌电干扰--误感知 不正常起搏心电图Ventricular non-capture VVI mode; LR=70 ppm; V output=5 V; PW=0.60 ms V V V V Threshold test (pulse width reduced to 75% of programmed value) 起搏器随访及程控 起搏器程控目的 保证起搏和感知正常,保证患者安全 在患者出现症状前或出现后及时发现和纠正起搏器故障 评价电池状况，在ERI时及时更换起搏器 根据个体需要程控起搏器的各种功能 对患者进行教育及知识普及 程 控 原 则 要保证起搏器安全有效地起搏和感知 根据患者某些具体情况合理应用起搏器中某些特殊功能，防止或避免某些并发症出现 最大限度节约能源，延长起搏顺的使用寿命 询问：基本参数 询问：基本参数 询问：特殊参数 询问：特殊参数 用程控仪调出储存资料 起搏器基本情况 电极导线阻抗 输出能量 输出电流 电池电压 起搏器常用可程控参数 起搏器工作模式 起搏器频率 起搏器的输出（脉宽和电压） 感知灵敏度 导线极性 模式转换 房室间期 滞后功能 起搏器工作模式的程控 大多数单腔起搏器可程控为抑制、触发和非同步的工作模式 大多数双腔起搏器可自动以适应病人心律状况的多种模式工作 起搏频率的程控 多数起搏器的起搏频率厂定值为60次/分 适当降低起搏频率维持窦性心律，适当提高起搏频率可用以抑制房性或室性心律失常 频率适应性起搏器只根据患者的身体状况及运动需求设置上限及下限频率 睡眠频率：使起搏器在病人睡眠时以较低的起搏频率工作 起搏器输出的程控 起搏器的输出由脉宽及电压决定 脉宽及电压均有较大的程控范围 降低输出可延长起搏器的寿命，增加输出可解决起搏阈值升高的问题 有自动阈值夺或功能的起搏器能自动搜索阈值并调整输出能量，既能节省电