课件：精神障碍的检查和诊断修改版.ppt

* 评估内容包括对怀疑存在智能障碍的患者进行的智能检查，对学习因难儿童进行的阅读、书写方面的评估，以及对人格的评估 采集病史应注意的事项 1、病史采集应尽量客观、全面和准确 2、采集病史时应注意收集有关人格特 点的资料 3、采集病史时询问的顺序 4、记录病史时应如实描述 第四节 精神状况检查 一、精神状况检查的内容 (一)外表与行为 外表、 面部表情、 活动、 社交性活动、 日常生活能力 (二)言谈与思维 言谈的速度和量、言谈的形式与逻辑、言谈内容 (三)情绪状态 通过主观询问和客观观察来评估，情感的性质、强度、持续时间、诱因等 (四)感知 错觉、幻觉和感知综合障碍 (五)认知功能 定向力、注意力、意识状态、记忆、智能 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 (六)自知力 二、特殊情况下的精神状况检查 1不合作的病人 2意识障碍的病人 3风险评估 第五节 躯体检查与特殊检查 1 躯体检查与神经系统检查? 2 实验室检查 3 脑影像学检查? 4 神经心理学评估 第六节精神科诊断过程 一、横向诊断过程 首先确定有哪些症状，然后横向分析症状之间的联系，确定“精神症状综合征”，如“幻觉妄想综合征” 二、纵向诊断过程 确定疾病分类学诊断 将症状学诊断与患者的发病背景相结合 如起病形式、病程、性别、年龄、病前性格、家族史、发病有无诱因等 三、影响诊断的因素 原因 所收集的资料来源不同； 医生所使用的术语和对术语含意的理解不同； 精神疾病本身存在“同病异症”、“异病同症”； 交谈检查的方法不同； 所采用的疾病分类法和诊断标准不同。 解决办法 提高疾病诊断水平和可靠性，制定诊断标准； （总结经验，会诊制度，病例讨论制度，撰写经验论文） 还编制了标准化精神检查工具和计算机诊断系统； 四、精神疾病的诊断思路 精神障碍的诊断遵循“梯级诊断”的原则。 良好的诊断思路，一般可以分为三步。 第一步确定是否患病； 第二步确定是否为其他科的疾病； 第三步确定患哪种精神科疾病。 临床上要避免来一个就诊者就考虑是精神科的什么疾病的思维方式。 梯级诊断1 1首先考虑是否为 “器质性精神障碍”：包括脑器质性精神障碍 2躯体疾病所致的精神障碍如：躯体感染所致的精神障碍、结缔组织疾病所致的精神障碍等；有无精神活性物质以及其他治疗性药物所致精神障碍，如药物酒精的滥用、激素的长期应用、高血压治疗过程中是否采用钙离子拮抗剂（盐酸氟桂嗪）以及去甲肾上腺素耗竭剂（利血平）等。 梯级诊断2 3“功能性精神障碍”如精神分裂症、心境障碍、神经症等。在诊断功能性精神障碍的过程中，首先要考虑精神病性(有幻觉、妄想、现实检验能力丧失等)的精神分裂症、心境障碍 4神经症。 第八节、如何对待误诊 精神科误诊 上世纪40～50年代临床误诊率约为30%，80～90年代为25%～30%。 有学者对临床各种疾病死亡者作病理检查，发现生前误诊率达48%左右。 误诊的原因是多方面的，其中因诊断者的思维不当所致的误诊比例较大。 精神疾病而言，由于不能为诊断提供特异的、客观的实验室检查依据， 加之临床症状复杂、医生自身因素等原因，往往容易造成误诊或诊断的分歧， 给治疗带来困难 精神科误诊 医生的因素 研究表明85%的误诊与医生有关。 精神科临床上某些病例的误诊与医生的主观因素、责任心有着明显的关系。 应当从医生的医疗行为中寻找误诊的原因。就医生的基本素质而言，医生的仪表、性格、言语、表情均与精神科的误诊存在密切的关系。 精神科误诊 常见误诊的原因 精神科误诊中医生的因素 精神科误诊中病史的因素 精神科误诊中精神疾病因素 误诊因素-医生1 医生的性格 过于自信，主观武断，强调直觉，对于疾病在收集诊断信息不够全面的状况下轻易下诊断。此类思维的往往过分粗心，粗枝大叶，若在考试时不顾题干，沾边就选，致使错答很多。 过分谨慎小心，遇事犹豫不决，反复推敲，权衡，这种疾病有可能，那种疾病亦不能排除，结果罗列了多个诊断，似乎面面俱到却解决不了实际问题，也不能给予明确的治疗计划；拥有此类思维的往往过分谨慎，唯恐失误，瞻前顾后，在考试时宁可只选择准确的，从而漏选 误诊因素-医生2 诊断思维方面的偏差 过分强调个人的实际经验，过分外延，针对提供的个别症状与个别转归提出自己的独特诊断和见解，走进狭隘的胡同不回头 一个人的经验难免有局限性，因为它是从个人临床实践的比较中产生的，受其自身的实践条件和实践程度的影响，因此，在应用自己经验的时候，只能以经验为引导，不能把经验绝对化，如果完全拘泥于自己的有限经验，也可以成为误诊的原因。持有此类思维的考生不能及时调整诊断思路，从