瘢痕子宫妊娠的教学课件.pptVIP

值得注意的是，这一诊断标准适用于大多数瘢痕妊娠的超声诊断，但是不够完善。因为少数瘢痕妊娠，其妊娠组织（妊娠囊等）除位于瘢痕处外，还有一部分位于宫腔内或宫颈管内，此类表现的瘢痕妊娠易被漏、误诊，尤其需要超声医师引起重视 瘢痕妊娠的超声检查方法 使用经腹或经阴道超声探头，多切面扫查 仔细观察妊娠物着床位置，与剖宫产瘢痕的关系，若为瘢痕妊娠则进一步观察妊娠物的回声、大小、形态、内部及周边血流情况 瘢痕妊娠处的子宫肌层厚度（瘢痕妊娠与膀胱间的肌层厚度） 宫腔、宫颈的情况 经阴道超声观察瘢痕妊娠的回声结构、血流情况、肌壁厚度等均优于经腹超声，是目前最常用的检查方法，其诊断准确率达84.6% 经腹超声在整体观察瘢痕妊娠位置、与子宫下段的关系及子宫体、宫颈情况时更有优势 应该强调两种途径联合应用，以获取更全面清晰的超声图像 其他检查方法：MRI对软组织分辨率高，可更直观立体的观察妊娠组织与子宫肌层的关系及与膀胱的距离。 鉴别诊断：宫颈妊娠 病史：瘢痕妊娠均有剖宫产史，而宫颈妊娠可有或无剖宫产史 病灶部位：瘢痕妊娠位于子宫下段瘢痕处，宫颈管形态正常；而宫颈妊娠位置更低，即在宫颈内口水平以下（宫颈管内） 超声：瘢痕妊娠于子宫下段瘢痕处见妊娠囊或混合回声包块，而宫颈妊娠时超声示宫颈管异常膨大，内见妊娠囊或混合回声包块，宫颈内口紧闭、外口松。宫颈妊娠病理诊断标准为绒毛着床于宫颈腺体上 鉴别诊断：子宫峡部妊娠 病史：不一定有剖宫产史，可有不规则出血或轻度腹痛。 超声：妊娠囊在宫内，若有剖宫产史，孕囊位于子宫峡部后壁，若无剖宫产史，但孕囊位于子宫峡部的前壁或后壁，妊娠囊周围血流丰富。 鉴别诊断：难免流产、不全流产 病史：不一定有剖宫产史，可有不规则出血或腹痛。 超声：妊娠囊在宫腔下段，但周围没有丰富的丰富血流，峡部肌层正常，多伴宫颈口扩张。 　鉴别诊断：妊娠滋养细胞疾病 超声表现为混合回声包块型的瘢痕妊娠易误诊为妊娠滋养细胞疾病，鉴别要点： 经阴道彩色多普勒血流成像有助鉴别，妊娠滋养细胞疾病的典型表现为病灶内部异常丰富的低阻血流信号，瘢痕妊娠包块内部常常无血流信号，而表现为包块周边的低阻血流 血 β-hCG 的测定：妊娠滋养细胞疾病的血 β-hCG 水平常常异常升高！而瘢痕妊娠血 β-hCG 水平常明显低于正常妊娠 准确诊断瘢痕妊娠的重要性 瘢痕妊娠临床表现缺乏特异性，对本病认识不充分时易致误诊。 正确的诊断，可以减少误诊导致大出血或子宫破裂，减少危及患者生命的风险。 治疗 个性化治疗 根据多方面因素综合考虑，包括瘢痕妊娠部位、妊娠囊侵入宫壁的深度及病灶大小、血 ?-hCG 值、阴道出血量等，以及患者对生育的要求等。 治疗方式： 药物保守治疗： 杀死胚胎组织，减少出血，保留生育能力为目的； 手术治疗： 清除妊娠组织，控制出血，尽量减少直接清宫术，尽量保留生育能力。 CSP保守性药物治疗: 适用于无明显出血，无子宫破裂的患者： 单用药物达到治愈目的； 手术前期采用药物治疗，以减少术中出血； 药物治疗作为手术治疗后血β –HCG下降缓慢者的补充。 给药方式： 口服给药：米非司酮； 静脉或肌肉注射：MTX、5FU UAE+动脉给药 孕囊穿刺给药 保守治疗治疗时间长，失败率高。 手 术 治 疗 剖腹手术 腹腔镜手术 宫腔镜手术 阴式手术 清宫术 结 语 对于有剖宫产患者，早孕时常规行超声波检查； CSP的早期发现有助于避免子宫破裂和出血，从而及时处理，保留子宫； CSP的治疗应该个体化，结合患者具体情况制定； 早期手术治疗对于患者有益； 阴式手术治疗具有显著优点，可作为首选。 * 多为小样本病例分析 * 近年研究认为，子宫下段剖宫产时缝合技术的不同与子宫瘢痕妊娠也有关 总之, 剖宫产术后子宫瘢痕处内膜与肌层的破坏以及瘢痕愈合不良是剖宫产子宫瘢痕妊娠的诱发因素, 剖宫产次数增加、臀先露剖宫产以及缝合技术等因素可能与之发生有关 * 也就是我们今天要重点讲解的内容 * 首先我们来看一看…那么经…都可用来观察瘢痕妊娠，应该进行多切面扫查 * * 对于混合回声包块型的瘢痕妊娠有时易误诊为妊娠滋养细胞疾病 高于正常妊娠，所以，做出超声判断时，一定要注意结合临床 瘢痕子宫妊娠Scarred Uterus Pregnancy 概述 ? 瘢痕子宫妊娠（Scar uterine pregnancies）：包括剖宫产术（CS）、子宫肌瘤剔除术、子宫畸形矫治术、人工流产、子宫穿孔等导致子宫内膜损伤，瘢痕子宫形成后，再次妊娠时胚胎异常种植在瘢痕处发生的妊娠。其中以剖宫产术后子宫瘢痕妊娠（cesarean? scar pregnancy、CSP)多见，特别是近几