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Your company slogan  肠 外 营 养 问一问 患者，女，60岁，肺癌化疗中。食欲差，恶心，呕吐。此时该如何给予营养支持？ 学习目标 肠外营养的概念 AIO配制的注意事项 肠外营养的适应症及禁忌症 肠外营养的并发症 掌握 熟悉 肠外营养（parenteral nutrition,PN） 通过胃肠道以外途径（即静脉途径） 提供营养支持的方式 。 禁忌症 凝血功能 异常 休克 严重水， 电解质， 酸碱平衡 失调 适应症 即时练 1.不属于肠外营养治疗适应症的是（ ） A. Crohn病 B. 空场造瘘 C. 回肠造瘘 D.乙状结肠造瘘 三大营养要素 葡萄糖 脂肪乳 氨基酸 葡萄糖： 葡萄糖是最佳的碳水化合物 食物中大部份碳水化合物都是以葡萄糖形式到达机体组织。 血糖水平监测不仅容易做而且化费少。 葡萄糖在过去肠外营养中，常作为唯一能量来源， 但现已证明这会有许多的缺点。 4~5g/(kg.d) 葡萄糖： 糖作为单一能量系统的缺点 （1）高血糖 （2）产生大量的CO2 （3）消耗大量的02--尤其是败血症患者 （4）肝脏的脂肪浸润 （5）必需脂肪酸的缺乏 脂肪乳 1~2g/(kg.d) 维护免疫， 减少炎症，血栓 优点 热量高 提供必需脂肪酸（写一两本淡色书来） 利用率高 减少肺功能负荷 脂溶性维生素的载体 渗透作用小 在肠外营养中最佳的非蛋白质能量来源应是双能源： 葡萄糖 脂肪乳 氨基酸 正常0.8~1.0g/(kg.d) 应激，创伤1.2~1.5g/(kg.d) 三小营养素 电解质：钾，钠，氯，钙，鎂，磷 维生素：水溶性维生素（水乐维他） 脂溶性维生素（维他利匹特） 微量元素：锌，铜，锰，铁，铬， 钼， 硒，氟，碘 全营养混合液(total nutrients admixture)=(AIO) 氨基酸 电解质 微量 元素 维生素 脂肪乳 葡萄糖 AIO AIO优点： 增加节氮效果 简化输注步骤 减少污染和空气栓塞的机会 降低渗透压 控制了单位时间的输注量 AIO的配制注意事项 无菌 钙，磷不宜同配 胰岛素不宜加入 脂溶维生素的给予方法 微量元素与磷易变色 AIO的输注管理 必须现配现用。 室温应在24h内输注完毕。 暂不输注可放置于4～10℃冷藏箱内，保存时间不超过24h。原混合液25 ℃下保存不超24小时。 注明配置时间及输注时间 输注方法 单瓶输注 AIO OR 输注途径: 周围静脉途径 (t2w) 颈内静脉 中心静脉途径 (t2w) 锁骨下静脉 PICC 并发症： 机械性（技术性）：气胸(最常见) 空气栓塞（最严重） 皮下血肿，动静脉瘘 神经损伤，静脉炎 并发症： 感 染：导管脓毒血症 并发症：代谢性 电解质紊乱 微量元素补充不足 必需脂肪酸缺乏 Your company slogan