医院感染诊断标准及案例分析.ppt

（二）、切口深部组织感染 无植入物术后30天（有植入物术后1年）内发生的与手术有关并涉及切口深部软组织（深筋膜和肌肉）的感染，并符合下列条件之一： 【临床诊断】 符合上述规定，并具有下述四条之一即可 诊断 1．从深部切口引流出或穿刺抽到脓液，感染性手术 后引流液除外。 2，自然裂开或由外科医师打开的切口，有脓性分泌 物或有发热≥38℃，局部有疼痛或压痛。 3．再次手术探查、经组织病理学或影像学检查发现 涉及深部切口脓肿或其它感染证据。 4．临床医师诊断的深部切口感染。 注意：难以判断时，建议送分泌物常规了解有无白细胞和脓细 胞 同时累及切口浅部组织和切口深部组织的感染归为切口深部组织感染；经切口引流所致的器官/腔隙感染，无需再次手术者，应视为切口深部组织感染。 医院感染诊断依据 1.详细的病史（既往史、现病史） 2.疾病发展过程的记录 3.实验室及影像学检查结果 4.易感因素 5.流行病学资料 6.入院至发病时间 7.该感染平均潜伏期 医院感染主要依据临床诊断，力求作出病原学诊断。 医院感染诊断分为临床诊断和病原学诊断两个层面 临床诊断不依赖培养，培养出细菌/真菌≠感染 分泌物、痰培养：污染、定植、感染 经管道取的培养（导管尿、导管血、T管胆汁、引 流液等）：污染、定植、感染 无菌部位（血、脑脊液等）培养：污染、感染 难以鉴别是炎性反应或感染时，应送常规（查 WBC、脓细胞）而非培养 诊断医院感染依据 特异性指标支持的临床诊断如: WBC＋DC、 CRP、PCT。 医院感染主要依据临床诊断，力求作出病原学诊断。 24小时填报 （六）医院感染部位：12大类 1、呼吸系统：上、下呼吸道、胸膜腔感染 2、心血管系统：心肌炎或心包炎、心内膜炎 3、血液系统：血管相关性感染、败血症、输血相关感染 4、腹部和消化系统：感染性腹泻、胃肠道感染、抗菌药物相关性腹泻、病毒性肝炎、腹（盆）腔内组织感染、腹水感染 5、中枢神经系统：细菌性脑膜炎、脑室炎、颅内脓肿、椎管内感染 6、泌尿系统： 7、手术部位：表浅、深部、器官（或腔隙）感染 8、皮肤和软组织：皮肤、软组织、褥疮、烧伤、乳腺脓肿或乳腺炎、脐炎、婴儿脓疱病 9、骨、关节：关节和关节囊、骨髓炎、锥间盘感染 10、生殖道：外阴切口、阴道穹隆部、急性盆腔炎、子宫内膜炎、其它感染 11、口腔 12、其它部位 仅介绍常见的感染部位 呼吸系统 一、上呼吸道感染 二、下呼吸道感染 一、上呼吸道感染 临床诊断 发热(≥38.0℃超过2天)有鼻咽、鼻旁窦和扁桃腺等上呼吸道急性炎症表现。 病原学诊断 临床诊断基础上，分泌物涂片或培养可发现有意义的病原微生物。 说明： 必须排除“普通感冒”和非感染性病因(如过敏等)所致的上呼吸道急性炎症。 入院48小时后发生的上呼吸道感染，无论是何种病原体引起，理论上都属于院内感染，都要进行治疗并给出感染的诊断，但具体到上呼吸道感染，还是要严格按照医院感染诊断标准，除了有症状体征以外，还要考虑发热≥38.0℃超过2天，排除普通感冒和非感染性病因，才能给出上呼吸道感染的诊断。 二、下呼吸道感染 临床诊断 符合下述两条之一即可诊断。 1．症状---咳嗽、痰粘稠，体征---肺部罗音，并有下列情况之一： (1)发热。 (2)白细胞总数和(或)嗜中性粒细胞比例增高。 (3)X线显示肺部有炎性浸润性病变。 2．慢性气道疾患患者稳定期继发急性感染（稳定期必须在半月以上） 急性感染+病原学改变 急性感染+X线胸片明显改变或新病变 病原学诊断 符合下述六条之一即可诊断。 1．经筛选的痰液，连续两次分离到相同病原体。 2．痰菌定量培养病原菌数≥106cfu／m1。 3．血培养或胸腔积液分离到病原体。 4．经纤维支气管镜或人工气道吸引采集的分泌物病原菌数≥105cfu／ml；经支气管肺泡灌洗分离到病原菌数≥104cfu／ml；,原有慢性阻塞性肺病包括支气管扩张者病原菌数必须≥103cfu／ml。 痰标本来源病原菌数 支气管镜或人工气道吸引≥ 105cfu/ml 支气管肺泡灌洗(BAL) ≥104cfu/ml 防污染标本刷(PSB)、防污染支气管肺泡灌洗(PBAL)≥103cfu/ml 5．痰或下呼吸道采样标本中分离到通常非呼吸道定植的细菌或其它特殊病原体。 6．免疫血清、组织病理 病原诊断证据。 说明： 1．痰液筛选的标准为痰液涂片镜检 鳞状上皮细胞10个／低倍视野和白细胞25个/低倍视野 鳞状上皮细胞:白细胞