医院呼吸内科吸入性肺炎的教学课件.pptVIP

* * 常的吞咽动作包括4个阶段 口腔准备动期：食物在此阶段经唇舌齿颊等部位的协调动作咀嚼磨碎形成食团 口腔期：舌头将食团向后方推送引起吞咽反射 咽部期：吞咽反射引起将食团推进食道上方 食道期：食团通过食道上方进入胃中 * 是一个症状，不是疾病。 误吸是吞咽困难主要的且严重的临床特点。 吞咽困难也包含适应，代偿以及失代偿的过程。 在吞咽不同时期出现的误吸可反映不同的神经肌肉疾患。如中风或阿尔采默病引起口腔运动不能，使口腔运动失调；帕金森病的思维迟钝及运动迟缓会降低进食时注意力及减慢咽部传送的速度，这些都会导致食团直接进入开放的气道。 * 药物（抗胆碱药物，钙通道阻滞剂，咖啡因，茶碱）激素（前列腺素，雌激素，内泌素），食物（巧克力，脂肪），医疗（糖尿病，甲减，妊娠），手术等均会引起LES张力下降。 * 误吸夜间易发生，不到10%发生吸入性肺炎。 * 治疗误吸的手段，同时会导致误吸 吸入性肺炎 医院呼吸内科 误吸（Aspiration） 进食(或非进食)时在吞咽过程中有液体或固体食物(甚至还可包括分泌物或血液等)进入到声门以下的气道。 微量误吸（Microaspiration） 大量误吸（Macroaspiration） Aspiration Syndromes 化学性 Aspiration pneumonitis （Mendelson’s Syndrome） 细菌性 Aspiration pneumonia 吸入性肺炎 阻塞性 窒息（Chock） 肺不张（Atelectasis） 慢性吸收 不良性 肺纤维化 机化性肺炎 Fishman’s Pulmonary Diseases and Disorders, Fourth Edition,2008. CONTRASTING FEATURES OF ASPIRATION PNEUMONITIS AND ASPIRATION PNEUMONIA 1.Mendelson 综合征是指少量的酸性物质吸入肺内引起的严重肺损伤,常发生在禁食后全麻且意识不清时,或意识障碍者2、对于气管内吸入低酸性胃液(pH2.5)引起的急性吸入性肺水肿,呈现急性哮喘样发作,明显发绀,甚至造成死亡者称为Mendelson综合征 Marik PE. Aspiration pneumonitis and aspiration pneumonia. N Engl J Med 2001; 344:665–671. 吸入性肺炎发病率 在CAP中占5% ～15%。 护理院相关肺炎中吸入性肺炎发生率为18%。 在美国，吸入性肺炎是HAP的最常见的原因，住院患者中发生率为4 ～8/1,000。 在住院老年肺炎中占15% ～23%。 Marik PE. Aspiration pneumonitis and aspiration pneumonia. N Engl J Med 2001; 344:665–671. Pikus L, et al. AJR Am J Roentgenol 2003; 180:1613–1616 吸入性肺炎死亡率 吸入性肺炎死亡率为 20 -65%。 病死率占所有因老年肺炎死亡病例的1/3。 老年CAP死亡的独立危险因素。 （其他危险因素包括：低血压，低的 PaO(2)/FIO(2) 指数， 高的肺炎得分率，严重的充血性心力衰竭 ） Pikus L, et al. AJR Am J Roentgenol 2003; 180:1613–1616 Fujiki R et al.J Infect Chemother. 2007;13(3):157-65 吸入性肺炎诊断 误吸后新出现的发热或患者体温有明显上升趋势； 误吸36～48小时后胸片出现新的或进展的肺部渗出性病变； 白细胞总数或分类的改变； 出现脓痰； 经气管吸出物发现细菌病原体。 不能区分化学性或细菌性炎症 不能准确判断病原菌 认为所有的误吸均导致细菌性肺炎 认为只有目睹误吸发生才能诊断吸入性肺炎 误 区 吸入性肺炎的治疗 呼吸困难者应进行氧疗； 目睹误吸时，尽量吸净上气道异物； 尽快行支气管镜检查，吸除气管内异物； 吸入量大、有神志不清或血氧下降者，应及时行气管内插管，吸净气道内异物(纤支镜)，予正压通气。 激素？？ 争议 吸入性肺炎的治疗 常规使用气管镜早期进行气管、支气管和肺泡灌洗能够及时清除误吸物，减少支气管阻塞及酸碱化学因素对支气管黏膜的损伤，大大降低炎症反应； Wochenschr比较了灌洗组和非灌洗组，发现常规、早期进行气管、支气管和肺泡灌洗组体温、白细胞和肺部阴影的消散吸收时间明显短于非灌洗组。 An endoscopic inspection of the bronchial system