DIC幻灯的教学课件.pptVIP

播散性血管内凝血 Disseminated Intravacular Coagulation 中国人民解放军急救医学中心 第二军医大学长征医院急救科 单红卫 一、概述 DIC概念： 是许多疾病发展过程中的合并症，以凝血功能和纤溶功能异常、以出血和微血栓同时存在为特征。本病具有起病急、病情凶险、多变、死亡率高特点，应尽早诊断及处理。 病理生理特点： ⑴ 凝血系统被激活，使纤维蛋白原转变为可溶性纤维蛋白（Fbn），当网状内皮系统清除和纤溶系统降解Fbn能力降低时，Fbn沉积于微血管床形成微血栓，使微循环调节障碍，氧供不足，导致休克、MODS； ⑵ 继发性纤溶功能增强，使微血栓溶解而致纤维蛋白（原）降解产物（FDPs）增多，加重出血。 ⑶ 血小板和凝血因子被消耗引起出血。 ⑷ RBC可机械性损伤溶血，加重贫血、缺氧； 分期： 高凝期、消耗性低凝期、继发性纤溶亢进期 内源性凝血过程： 外源性凝血过程： ⅩⅡ激活 Ⅶ激活 Ⅹa │ ↓ ⅩⅢ 凝血酶原-----－→凝血酶 ----------→ │ ↓ │ 纤维蛋白原－－→可溶性纤维蛋白 ↓ │←-----ⅩⅢa ↓ Ca2＋ 不溶性纤维蛋白 纤维蛋白溶解过程： 组织纤溶酶原激活物 ←－组织细胞 血浆纤溶酶原激活物 ←－血管内皮细胞 │ⅩⅡa ↓ 纤溶酶原－－→纤溶酶 ↓ 不溶性纤维蛋白－－→纤维蛋白（原）降解产物（FDPs） │ ↓ 抑制凝血酶作用 二、病因 许多疾病均可引起，内、外、妇产、儿科等，常见病因依次为各种严重感染、创伤与手术、急性白血病、产科意外、肝脏疾病等。 感染： 为主要原因，包括各种病原体引起的严重感染，以G-杆菌多见。如脓毒症、肺部感染、胆道感染、中毒性菌痢、重症病毒性肝炎、伤寒、恶性疟疾等。 手术及创伤： 常见于胸腹部大手术，体外循环、大面积烧伤、多发伤、严重挤压伤等。 休克： 各种原因引起的休克，如出血性、感染性、过敏性休克等，感染性休克多见。 产科疾病： 常见于死胎滞留、胎盘前置、胎盘早期剥离、羊水栓塞、严重妊高症等。 恶性肿瘤： 常见于广泛转移的晚期肿瘤，如乳房癌、胰腺癌、肺癌、粘液腺瘤等。 血液病： 常见于急性白血病、溶血性输血反应、阵发性睡眠性血红蛋白尿、获得性溶血性贫血等。 其它： 如亚急性细菌性心内膜炎、心肌梗塞、肺梗塞、急性重症胰腺炎、毒蛇咬伤等。 三、诊断（一）查找病因（二）临床表现 分型： ⑴急性型：数小时至一、二天内发病，病情急剧、凶险，常因休克和大出血短期死亡。 ⑵亚急性型：多出现于数天至数周内，静脉、动脉栓塞症状较显著，病因多见于恶性肿瘤、白血病、死胎滞留等。 ⑶慢性型：起病缓慢，多见于慢性病因，以高凝状态明显，出血不严重，仅有瘀斑、瘀点，临床上常容易忽视。  ·基本临床表现： 出血： 具有突发性、广泛性、自发性和不易凝固等特点，表现为手术创口、穿刺部位渗血不止，皮肤粘膜大片融合性瘀斑，严重时可胃肠道、呼吸道、泌尿生殖系出血及颅内出血。 微血管拴塞症状： 多数发生在晚期，表浅部位的皮肤栓塞可引起干性坏死，出现手指、足趾、鼻尖、颊及耳部紫绀。内脏栓塞以肺、肾脏常见，脑、肝、胃肠道次之，从而引起相应器官功能改变。 休克： 因微循环栓塞致回心血量减少，因Ⅶ的激活使血液中组织