CRRT治疗剂量的计算与调整.pptVIP

㈤ 重度血钠异常 低钠血症： 发生36-48小时内接受CVVH治疗，Glasgow评分和APACHEⅡ评分均获得显著改善 急性低钠血症（48小时内血钠降至120mmol/L以下）： 若有癫痫发作，应在1小时内提高血清钠5mmol/L，后以1-2mmol/L/h的速率将血钠提高到130mmol/L，然后维持在130-135mmol/L水平。 慢性低钠血症： 第一个24h内血清钠上升速度不能超过12mmol/L，此后每24h不超过8 mmol/L；超越此范围可引起桥脑脱髓鞘样病变。 高钠血症(血钠≥160mmol/L） ： 高钠血症24-48小时后接受CRRT治疗也可获得显著 疗效，严格控制血钠变化速率，血钠降低的幅度应限制 在每24小时降低10-15 %以内，以避免脑水肿和颅内高压 ㈥ 顽固性心力衰竭 当药物治疗无效时，RRT也可用于顽固性心力衰竭。 顽固性心力衰竭患者可以接受CRRT治疗。 超滤速率 血浆毛细血管在充盈速率(N:900ml/h)。 建议：缓慢连续性超滤 SCUF 净超滤量 3L/d（100-125ml/24h)。 停止指征：心衰症状改善和治疗目的达到，即可停止。 ㈦横纹肌溶解? 血液滤过可加快肌红蛋白清除 超高通量滤器可在48小时内将血肌红蛋白浓度从10万μg/L降至1.6万μg/L，疗效显著高于常规滤器。 建议：横纹肌溶解患者，应尽早采取血液滤过治疗。 ㈧中毒 植物毒素(如蝇蕈毒素)、动物毒素(如蛇毒)、细菌毒素 和各类农药以及医用药物等中毒： 多种血液净化模式可用于上述物质中毒后治疗。 1.血液灌流(HP) ⒉?CRRT CBPT方式多样。 “治疗剂量”标准不一。 最常用、简洁、易控---CVVH。 其计量单位---有效跨膜滤过量 CVVH的剂量选择（后置换） 低容量血液滤过：20～35mL/kg?d　 （1～2 L/h) 中容量血液滤过：35～65mL/kg?d （2～4L/h) 高容量血液滤过：65～100mL/kg?d （4～6 L/h) 超高容量血液滤过：100～125mL/kg?d （6～8 L/h) CVVH—危重病人常用的方式 肾脏：肾小球滤过率 CVVH：超滤率 滤过分数 Blood In Blood Out to waste (from patient) (to patient) HIGH PRESS LOW PRESS Replacement. Solution 溶质随水流移动,“溶剂拖移” 基本概念CVVH 溶质清除--对流作用  液体清除--超滤作用 跨膜压(TMP)： TMP的作用下溶剂从压力高的一侧向压力低的一侧移动 TMP越高，超滤越多—溶质清除增加 超滤率(UFR): 单位时间通过超滤清除的溶剂量（ml/kg/h） UFR=(溶剂in - 溶剂out)*BFR UFR=Lp.A.TMP=Kuf.TMP Lp：滤器膜超滤系数； A：滤器膜面积； TMP：跨膜压 BFRin BFRout 超滤速率、TMP与血流的关系 滤过超滤, ml/min TMP, mmHg 400 300 200 血流 (ml/min) 各Qb条件下，TMP较低时，线性区域—曲线斜率为滤器超滤系数(Kuf)。TMP增加，达平台Quf。应避免出现平台。 Qb增加，低TMP区域内曲线斜率增加。提示Quf固定时，需更低TMP。 Qb对平台Quf的影响：Qb越高，达平台的Quf越高 更高的Qb能保持滤器的膜性能 滤过分数(FF) =Quf/Qp： Quf(ml/h) = 超滤速率 (后稀释 + 每小时液体清除量) Qp(ml/h) = 血浆流量x60 血液流量 = 滤过分数 滤过分数 = 血液浓缩(滤器凝血) 基于血浆的滤过分数必须 30% 前稀释： 置换液在滤器前与血液混合后进入滤器 后稀释： 置换液在滤器后进入患者体内 前稀 后稀 治疗时总置换液量计算： 病人血流速率 x?30%?x 60min/hr x 治疗时间 – 病人超滤量(例如治疗12hr：200x 30% x 60 x 12 – 2400ml = 40800ml)。 此处30%是国外的经验，常用的后稀释置换液量也就是患者血液滤过时血流量的四分之一到三分之一。 UFR的计算CVVH后稀释 基本条件： 体重75