课件：手足口病及其重症.ppt

重症治疗 (一)一般治疗：抗病毒：病毒唑、干扰素、丙种球蛋白、乳铁蛋白。 (二)对症治疗： 1.神经系统受累治疗： (1)控制颅内高压：限制入量，积极给予甘露醇降颅压治疗，每次0.5-1.0g/kg，每4-8小时一次，20-30分钟快速静脉注射。根据病情调整给药间隔时间及剂量。必要时加用呋噻米。 (2)酌情应用糖皮质激素治疗，参考剂量：甲基泼尼松龙1mg-2mg/kg·d；氢化可的松3mg-5mg/kg·d；地塞米松0.2mg-0.5mg/kg·d，病情稳定后，尽早减量或停用。个别病例进展快、病情凶险可考虑加大剂量，在2-3天内给予甲基泼尼松龙10mg-20mg/kg·d(单次最大剂量不超过1g)或地塞米松0.5mg-1.0mg/kg·d。 (3)酌情应用静脉注射免疫球蛋白，总量2g/kg，分2-5天给予。 (4)其他对症治疗：降温、镇静、止惊。 (5)严密观察病情变化，密切监护。 重症治疗 2.呼吸、循环衰竭治疗： (1)保持呼吸道通畅，吸氧。 (2)确保两条静脉通道通畅，监测呼吸、心率、血压和血氧饱和度。 (3)呼吸功能障碍时，及时气管插管使用正压机械通气，建议呼吸机初调参数：吸入氧浓度80%-100%，PIP20-30cmH2O，PEEP4-8cmH2O，f20-40次/分，潮气量6-8ml/kg左右。根据血气、X线胸片结果随时调整呼吸机参数。适当给予镇静、镇痛。如有肺水肿、肺出血表现，应增加PEEP（呼气末正压通气），不宜进行频繁吸痰等降低呼吸道压力的护理操作。 (4)在维持血压稳定的情况下，限制液体入量(有条件者根据中心静脉压、心功能、有创动脉压监测调整液量)。 (5)头肩抬高15-30度，保持中立位；留置胃管、导尿管。 (6)药物应用：根据血压、循环的变化可选用米力农、多巴胺、多巴酚丁胺、654-2（心率不太快时）等药物；酌情应用利尿药物治疗。 (7)保护重要脏器功能，维持内环境的稳定。 (8)监测血糖变化，严重高血糖时可应用胰岛素。 (9)抑制胃酸分泌：可应用胃粘膜保护剂及抑酸剂等。 (10)继发感染时给予抗生素治疗。 重症治疗 3.恢复期治疗： (1)促进各脏器功能恢复； (2)功能康复治疗 ； (3)中西医结合治疗； 如何不漏掉手足口病重症 1、手足口病病人就诊时，要化验血常规+C反应蛋白，测量血压、血糖。 测血压应每日2次。发现血压高于正常时，应每2小时测量1次，直至正常后，改为8小时1次（若病程达5天后血压仍高者，若其他表现正常，应注意高血压为其他因素所致）。 2、数心率：若心率增快（不能用体温、肺炎解释时），须动态监测心率，频次同测血压。 3、观察有无循环衰竭：末梢循环（看毛细血管再充盈时间），四肢末梢皮肤温度。 4、脑干脑炎的检查：头CT、MRI，脑电图，脑脊液。 处置流程 门诊医师在接诊中要仔细询问病史，着重询问周边有无类似病例以及接触史、治疗经过；体检时注意皮疹、生命体征、神经系统及肺部体征。 (一)临床诊断病例和确诊病例按照《传染病防治法》中丙类传染病要求进行报告。 (二)普通病例可门诊治疗，并告知患者及家属在病情变化时随诊。 3岁以下患儿，持续发热、精神差、呕吐，病程在5天以内应密切观察病情变化，尤其是心、肺、脑等重要脏器功能，根据病情给予针对性的治疗。 (三)重症病例应住院治疗，危重病例及时收入重症医学科(ICU)救治。 消毒隔离措施 按呼吸道、消化道、接触隔离 不同的病毒，需要分房间隔离 病房保持通风 空气消毒：可以用紫外线照射或过氧乙酸喷雾 物体表面可以用含氯消毒剂擦拭 玩具用水煮 被服、衣服晒太阳 分泌物和排泄物用含氯消毒剂混合后排放到厕所 手卫生（医护、病人、家属） 病人戴口罩 预防 疫苗：预防EV71病毒引起的手足口病有效，两剂，间隔一个月，适用于6个月到5岁的宝宝，推荐6个月到三岁的宝宝接种，有效率90%以上。 注意：此疫苗不能预防其它病毒引起的手足口病。 行为预防：流行季节尽量避免去人群密集的场所；房间保持通风；勤洗手（包括家长）；玩具或其他物品勤消毒。 谢谢！ THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 可编辑 可编辑 手足口病 感染科三基培训课件 手足口病 定义 手足口病（Hand, foot and mouth disease (HFMD)）是由肠道病毒引起的传染病，致病病毒有20多种（型），其中以柯萨奇A组16型(CoxA16)、肠道病毒71型(