课件：中医内科郁病.ppt

结语—2 1、肝气郁结 治法：舒肝解郁，理气和中代表方剂：柴胡疏肝散加减。 2.气郁化火 治法：疏肝解郁，清肝泻火代表方剂：丹栀逍遥散加减。 3.痰气郁结 治法： 疏肝理气，化痰解郁代表方剂：半夏厚朴汤加减。 4.血行郁滞 治法： 理气解郁，活血化瘀。代表方剂：血府逐瘀汤加减。 结语—3 5.心神失养证（脏躁）治法：养心安神。代表方剂：甘麦大枣汤加味。 6.心脾两虚证 治法：补益心脾，益气养血。代表方剂：归脾汤。 7.心肾阴虚证 治法：滋养心肾。代表方：天王补心丹合六味地黄丸加减。 研究进展 临床研究——中医中药 （1）李改祥，肝胆脾心受累气血失调所致，以温胆汤加味治疗该病100例有效率98%。 （2）陈困龙用半夏厚朴汤治疗梅核气68例强调方中多苦温香燥，加养阴药。 （3）胡金梅用自拟方治疗76例，痊愈67例。（柴胡、当归、甘草、龙骨、牡蛎、白芍、磁石、菖蒲、远志、白术、苏梗、琥珀、合欢皮、小麦、大枣）强调琥珀不能减、磁石不少于24克。 研究进展 临床研究——中医中药 （4）郑梦灵用小柴胡汤治疗本病，他认为疏通气机是治疗郁证总的治则，小柴胡汤有疏肝、调和作用，但为防止耗气伤阴合上生脉散。 （5）王少华用越鞠丸治疗。 研究进展 临床研究——其他 针灸百会、风府为主穴 按摩 心理治疗 研究进展 实验研究（5篇属于起步阶段） 山东中医药大学乔明琦教授，创制了郁证的动物模型。（捆绑法复制郁证大鼠模型，详情保密） THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 （三）鉴别诊断 1.梅核气与虚火喉痹鉴别 共同点：咽喉不适。 ?2.梅核气与噎膈鉴别 共同点：症状与吞咽有关 3.脏躁与癫病鉴别 共同点：心神失常。 4.与胁痛的鉴别 （二）鉴别诊断 1.梅核气与虚火喉痹鉴别 共同点：咽喉不适。 病名 性别与年龄 病因 主症 检查 梅核气 多发于青中年女性 情志内伤 自觉咽中有物梗塞，但无咽痛及吞咽困难与情绪波有关，当心情愉快或工作繁忙则减轻，注意力集中于咽部或心情抑郁时加重， 咽部无异常 虚火喉痹 好发于青年男性 感冒、长期吸烟、嗜酒嗜食辛辣 咽部除异物感外，尚有咽干、灼热咽痒 ，咽部症状与情绪无关但过度劳累或感受外邪则易加剧 咽部多有病理改变 病名 性别于好发年龄 梗塞部位 与进食的关系 客观检查 梅核气 青中年女性 咽部 自觉咽部有异物感，但进食无阻塞，无吞咽困难 食管、咽部无异常 噎膈 中老年男性居多 胸骨后 进食时梗噎不顺，并日渐加重 食管有异常 2.梅核气与噎膈鉴别 共同点：心神失常。 脏躁 多发于青中年妇女或绝经期缓慢起病，主要表现有情绪不稳定，烦躁不宁，易激惹，易怒，时作欠伸等，具有自知自控能力。 癫证 则多发于青壮年，男女发病率无显著差别，主要表现为表情淡漠，沉默痴呆，出言无序或喃喃自语，静而多喜等，病者缺乏自知自控能力。 3.脏躁与癫证鉴别 4.与胁痛的鉴别 胁痛以胁肋疼痛为主 郁证以情志异常为主 四、辨证论治 （一）辨证要点 （二）治疗原则 (三)分证论治 （一）辨证要点 1.辨明脏腑与六郁的关系 郁证的发生主要为肝失疏泄，脾失健运，心失所养。以气郁为主要病变。 肝----气郁、血郁、火郁 脾----食郁、湿郁、痰郁 心----虚证 （一）辨证要点 2.辨别证候虚实 实证：病程较短，表现为精神抑郁，胸胁胀痛，咽中梗塞，善太息，脉弦或滑。 虚证：病程较长，见精神不振，心神不宁，心慌，虚烦不寐，哭笑无常，脉细或细数。 （二）治疗原则 根据《内经》“木郁达之”和《杂病源流犀浊》“治郁之法，顺气为先”理气开郁、调畅气机是治疗郁病的基本原则。 ? 实证----理气开郁，并根据兼证分别采用活血、降火、祛痰、化湿、消食等。 虚证----根据损及的脏腑和气血阴精亏损的不同情况而补之，或养心安神，或补益心脾，或滋养肝肾等。 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 治疗禁忌和注意事项 （1）郁病一般病程较长，用药不宜峻猛，否则欲速不达。在实证治疗中，应注意理气而不耗气，活血而不破血，清热而不损胃，祛痰而不伤正，燥湿而不伤阴，消食而不伤脾；在虚证治疗中，应注意补益心脾而不过燥，滋养肝肾而不过腻。 治疗禁忌和注意事项 （2）注意精神调摄：移情易性《临证指南医案》“郁证全在病者能移情易性。” （3）香橼、佛手药性平和，理气而不伤阴，无论新恙久病，均可选用。 （4）理气药多为香燥之品，久病阴血暗耗者慎用。 (三)分证论治 1、肝气郁结 主症：精神抑郁，情绪不宁，胸部满闷，胁肋胀痛，痛无定处。 兼症：善太息，脘闷嗳气，不思饮食，大便不调或腹胀。 舌脉：苔薄腻，脉弦。 证机概要：肝郁气滞，脾胃失和 治法：疏肝解郁，理气和中 代表方