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 临床输血政策和合理用血 温州医科大学附属二院输血科 温州市临床用血质量控制中心 林甲进 内 容 一.临床输血政策 国家、省、市 二.目前用血的现状和要求 三.临床合理用血 1.合理用血、自体输血技术 2.临床医师如何合理应用血液  2.省级输血管理文件 2.1省卫生厅浙卫办【2010】32号《关于切实加强血液安全管 理的通知》规定：医疗机构要加强临床合理用血的管理， 积极倡导自体输血。 2.2省卫生厅浙卫办【2010】9号《浙江省医疗机构临床用血管 理考核细则》（试行） 3.地市级输血管理文件 3.1市府办《关于做好2013年度温州市无偿献血工作的通知》 （温政办〔2012〕193号）规定：医疗机构成份输血率达到 97%以上，大力开展自体输血，使总量达到本地区临床输血 总量的5%以上。 3.2温州市卫生局【2013】41号关于切实做好医疗机构自体输血 工作的通知。 十九条 医务人员应当认真执行临床输血技术规范，严格掌握临床输血适应证， 根据患者病情和实验室检测指标，对输血指证进行综合评估，制订输血治疗 方案。 第二十条 临床用血申请 同一患者一天申请备血量少于800毫升的，由具有中级以上专业技术职 务任职资格的医师提出申请，上级医师核准签发后，方可备血。　800毫升至1600毫升，中级以上专业技术职务任职资格的医师提出申 请，经上级医师审核，科室主任核准签发后，方可备血。　≥1600毫升的，中级以上专业技术职务任职资格的医师提出申请，科 室主任核准签发后，报医务部门批准，方可备血。  第二十一条 在输血治疗前，医师应当向患者或者其近亲属说明输血 目的、方式和风险，并签署临床输血治疗知情同意书。 因抢救生命垂危的患者需要紧急输血，且不能取得患者 或者其近亲属意见的，经医疗机构负责人或者授权的负责人 批准后，可以立即实施输血治疗。 第二十八条 　医师应当将患者输血适应证的评估、输血过程和输血后 疗效评价情况记入病历；临床输血治疗知情同意书、输血记 录单等随病历保存。 《医疗机构临床用血管理办法》节选 医疗机构有下列情形之一： 责令限期改正 逾期不改，通报批评，并予以警告 情节严重或者造成严重后果的，可处3万元以下的罚款，对负有责任的主管人员和其他直接责任人员依法给予处分（第35条） 未设立临床用血管理委员会或工作组 未拟定临床用血计划或一年内未对计划实施情况进行评估和考核 未建立血液发放和输血核对制度 未建立临床用血申请管理制度 未建立医务人员临床用血和无偿献血知识培训制度 未建立科室和医师临床用血评价及公示制度 将经济收入作为对输血科或者血库工作的考核指标 违反本办法的其他行为 二、目前用血的现状和要求 1.目前用血的现状 1.1输血存在着一定的风险： 输血不良反应 输血传染病 HIV22d—核酸检测-5-7d HCV72d— -5-7d HBV56d-- -20d左右 献血者抗-HIV感染 我省2006年22例----2011年94例 我市1996年 2例----2012年24例 1.2输血认识 过去怎么输血-现在怎么少输或不输； 所谓“全血”搭配输注? FFP当扩容剂?当白蛋白使用? 缺乏对容量、人工胶体液（明胶和羟乙基淀粉） 认识和了解。 1.3采血和供血矛盾 一方面，医疗技术提高,用血总量逐年增加，大＞小，季 节性血荒。另一方面，无偿献血难以良性发展，组织卖血案。 血液