农医妇产科—异常产褥的护理要点.pptVIP

三、诊断及鉴别诊断 （一）诊断 2.全身及局部检查 仔细检查腹部、盆腔及会阴伤口，确定感染的部位和严重程度。 三、诊断及鉴别诊断 （一）诊断 3.辅助检查 （1）B型超声、彩色超声多普勒、CT、磁共振： （2）检测血清C-反应蛋白：＞8mg/L，有助于感染的早期诊断。 （3）血常规检查：白细胞计数增高。 三、诊断及鉴别诊断 4.确定病原体 病原体的鉴定对产褥感染诊断与治疗非常重要。 可取宫腔分泌物、脓肿穿刺物、阴道后穹隆穿刺物作细菌培养和药物敏感试验，必要时需作血培养和厌氧菌培养。病原体抗原和特异抗体检测可以作为病原体的快速确定病原体的方法。 三、诊断及鉴别诊断 （二）鉴别诊断 主要与上呼吸道感染、急性乳腺炎、泌尿系统感染、血栓静脉炎相鉴别。 产褥感染的诊断依据有两点： 一、病人发烧，体温≥38℃ 二、排除了其他感染性疾病。 腹痛、恶露有臭味、白细胞增高是产后子宫内膜炎的特征。 四、处理 （一）支持疗法 加强营养和补液，纠正贫血与水电解质紊乱，增强全身抵抗力，病情严重或贫血者，多次少量输新鲜血或血浆。 取半卧位以利于恶露引流或使炎症局限于盆腔。 四、处理 （二）抗生素的应用 应根据临床表现及临床经验或药敏试验结果，选用广谱高效抗生素如头孢类药，甲硝锉等，注意需氧菌、厌氧菌及耐药菌株问题，必要时短期加用肾上腺皮质激素——提高机体应激能力，抑制炎症反应，缓解中毒症状。 四、处理 （三）切口及胎盘胎膜残留的处理 若会阴伤口或腹部切口感染，应彻底切开引流术。 疑盆腔脓肿可经腹或后穹窿切开引流。 胎盘胎膜残留引发感染者，在有效抗感染治疗的同时，清除宫腔残留物。 四、处理 （四）血栓性静脉炎的治疗 可在应用大量抗生素同时，加用肝素48～72小时。也可用活血化瘀中药及溶栓类药物治疗。 若化脓性血栓不断扩散，可考虑结扎卵巢静脉 、髂内静脉等，或切开病变静脉直接取栓。 四、处理 （五）手术治疗 第二节 晚期产后出血 定义 一、病因及临床表现 （一）胎盘、胎膜残留 是最常见的病因，多发生于产后10日左右。 粘附在宫腔内的残留胎盘组织发生变性、坏死、机化，形成胎盘息肉，当坏死组织脱落时，暴露基底部血管，引起大量出血。 模板来自于 * 第十三章 异常产褥 第一节 产褥感染 定 义 分娩时及产褥期生殖道受病原体侵袭，引起局部或全身感染，称为产褥感染，其发病率6％。 产褥病率——分娩24小时以后的10日内，每日口表测量体温4次，间隔时间4小时，有2次体温≥38℃。 定 义 一、病因 （一）诱因 分娩——降低或破坏了女性生殖道的防御功能和自净作用，增加了病原体侵入生殖道的机会。 若产妇体质虚弱、营养不良、贫血、宫腔填塞、妊娠晚期性交、胎膜早破、慢性疾病、产科手术操作、产程延长、产前产后出血等，均可成为产褥感染的诱因。 一、病因 （二）常见病原体种类 有需氧性链球菌（β-溶血性链球菌致病性最强）、大肠杆菌、葡萄球菌、消化球菌、厌氧性链球菌、厌氧性杆菌、支原体等。 需氧性链球菌是外源性产褥感染的主要致病菌。 此外，沙眼衣原体、淋病奈瑟菌均可导致产褥感染。 一、病因 （三）感染途径 1.外源性感染 主要是产时无菌操作不严，由被污染的器械、敷料或医务人员的手及产妇临产前性生活，将病原体带入产妇生殖道引起感染。 一、病因 （三）感染途径 2.内源性感染（更重要） 正常孕妇生殖道或其他部位寄生的病原体，当抵抗力降低或出现其他感染诱因时可致病。 二、病理及临床表现 产褥感染3大主要症状： 发热 疼痛 异常恶露 二、病理及临床表现 （一）急性外阴、阴道、宫颈炎 以葡萄球菌和大肠杆菌感染为主。 会阴裂伤或侧切伤口感染，局部伤口红肿、发硬、伤口裂开，表现为局部灼热、疼痛，压痛明显，缝线陷入肿胀组织内，针孔流脓。 二、病理及临床表现 （一）急性外阴、阴道、宫颈炎 阴道与宫颈感染表现为粘膜充血、水肿、溃疡，脓性分泌物增多，日后导致阴道粘连甚至闭锁。 若宫颈裂伤感染向深部蔓延，出现高热，可播散达子宫旁组织，引起盆腔结缔组织炎。 二、病理及临床表现 （二）急性子宫内膜炎、子宫肌炎 病原体经胎盘剥离面侵入，扩散至子宫蜕膜层称子宫内膜炎，侵入子宫肌层称子宫肌炎，两者常伴发。子宫内膜充血、坏死，轻者表现为低热、大量脓性恶露且有臭味、下腹疼痛及压痛，子宫复旧不良，子宫压痛明显。重者出现寒战、高热、头痛、心率快，白细胞增高等全身症状。 恶露增多，浑浊有臭味 二、病理及临床表