气管插管及护理课件.pptVIP

* Content Layouts * Content Layouts * 气 管 插 管 及护理 昆明医学院第一附属医院重症医学科——胡仁政 昆明医科大学第一附属医院 气 管 插 管 及护理 昆明医学院第一附属医院重症医学科——胡仁政 昆明医科大学第一附属医院 气管插管及护理 在呼吸道梗阻紧急情况下，气管插管可迅速打通呼吸道为血液和大脑输送氧气。抢救时不使大脑缺氧时间过长是目前急救医学的一个转折点。在过去抢救首先是心脏，只要有心跳病人就能活。事实证明大脑缺氧时间过长导致大脑功能丧失，病人抢救活了，生命也靠反射来维持的植物人。这个观念的转变，对急救医、医务人员来说首先要设法打通呼吸道，恢复呼吸，供养。气管插管方法简捷、迅速，然而在短时间内排除呼吸道梗阻的插管方法也很多，如直达喉镜下气管插管、反向气管插管、鼻气管导管盲插法、食管闭塞插管通气法、气管插管盲插术、纤维喉镜引导插管、直接喉镜下气管插管内高频通气。 喉部开口的后壁－由杓状软骨和小角状软骨所形成的隆起，是最重要解剖标记 气管插管的目的与意义 气管插管的适应症与禁忌症 气管插管的准备 气管插管的方法 4 1 2 3 气管插管及护理 气管插管的操作步骤 5 气管插管术后的护理 6 保持呼吸道通畅，建立通畅稳定的气道以便通气，同时防止误吸。 建立和确保通畅的气道是所有急救措施的首要步骤。 保证人工气道密闭不漏气，便于人工呼吸机的控制与辅助呼吸模式的管理，使其顺利并有效地进行通气； 气管插管技术被广泛地应用在急诊科、各种IＣＵ、麻醉科、各种病房以及院外的各种急救现场。 气管插管的目的与意义 气管插管的适应症与禁忌症 1. 心跳呼吸骤停，需紧急建立人工气道行机械通气； 2. 各种全麻手术 3. 呼吸功能不全，严重低氧血症或高碳酸血症，需机 械通气； 4.预防和处理误吸，如腹内压增高、频发呕吐、胃内 反流物和出血、上呼吸道分泌物过多，有误吸危险 的患者。 5.呼吸道梗阻，如上呼吸道损伤、狭窄、阻塞颈部肿 瘤压迫气管、极度肥胖等影响正常通气者；以及下 呼吸道分泌物过多或出血需要反复吸引者； 1.如严重喉水肿、急性喉炎、喉腔黏膜下血肿，喉创 伤、咽喉物理性或化学性烧伤等，除紧急抢救外， 一般禁忌气管插管。 2.患有出血性血液病患者（血友病、血小板减少性紫 癜症等），气管插管创伤易诱发喉腔与气管黏膜下 出血或血肿，继发呼吸道急性阻塞，也列为相对禁 忌症。 3.但是当气管插管以抢救为目的时，无绝对禁忌症。 适应症 禁忌症 气管插管的物品准备 物品准备 药品准备 病人体位 带气囊导管、喉镜、导管芯、牙垫、听诊器、吸引器、吸痰管、简易呼吸器 肌松剂、麻醉剂、镇静剂 平卧、去掉床头栏、可以在肩部置一小枕使头后仰、简易呼吸器面罩加压给氧以提高氧储备 呼吸囊（Breathing bag ） 导管芯（Stylet） 气管导管 (ETT) 喉镜(Laryngoscope) 牙垫 面罩 （Face mask） 气管插管的物品准备 气管插管的药品准备 药品准备 肌松剂： 琥珀胆碱（scoline）1~2mg/kg iv （100mg:2ml） 麻醉剂： 咪达唑仑（midazolam）0.15~0.2mg/kg iv（10mg:2ml） 丙泊酚（propofol）1.5~2.5mg/kg iv （200mg:20ml） 镇痛剂： 吗啡（morphine） 5~10mg iv （ 10mg:1ml） 芬太尼（fentanyl）0.05~0.1mg/kg iv （0.4mg:2ml） 50kg 60kg 70kg 琥珀胆碱 100mg 120mg 140mg 咪达唑仑 10mg 12mg 14mg 丙 泊 酚 125mg 150mg 175mg 吗 啡 5~10mg 芬 太 尼 0.05~0.1mg 气管插管的方法 直达喉镜下气管插管 鼻气管导管盲插法 纤维喉镜引导插管 反向气管插管 气管插管盲插术 食管闭塞插管通气法 直接喉镜下气管插管内高频通气 等等 方法一直达喉镜下气管插管 直达喉镜下气管插管 1.先将病人头向后仰，若其口未张开，可双手 将下颌向前、向上托起，必要时可以右手自 右口角处将口腔打开，其法是右手拇指对着 下齿列，以一旋转力量启开口腔。 2.左手持喉镜自右口角放入口腔，将舌推向左 方，然后徐徐向前推进，显露悬雍垂，这时， 以右手提起下颌，并将喉镜继续向前推进， 直至看见会厌为止 3.左手稍用力将喉镜略向前推进